普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實理論基礎及豐富熟練的臨床技術。
胃空腸吻合手術的病人的話，術前都存在胃出口的梗阻，也就是幽門梗阻，而且不是短期的，可能是時間比較長。所以術前因為有很多病人還在吃飯，吃上飯以后他胃里東西又下不去，所以他引起惡心、嘔吐、胃壁的水腫，術前的話 我們一定要把胃里面的東西清理干凈。一般我們建議病人采用嘔吐的辦法 ，把胃里的這種陳舊的食物，殘存的這些東西要吐干凈，吐干凈以后，我們再給他留置一個胃腸減壓，胃管留上胃管以后通過洗胃，洗胃實際上就是留上胃管，讓患者把胃管關住然后喝水，喝這種淡鹽水喝上淡鹽水以后，作用上1到2個小時。然后再把胃管打開有個負壓吸引器 ，再把洗了胃以后的這種水再抽干凈，這個東西的話一個是能把胃洗干凈，再一個減輕胃壁的水腫，減輕胃壁的水腫，為手術創(chuàng)造一個條件。
一般病人都營養(yǎng)狀況相對比較差，除了做手術留置胃管以后，另外還有一種方法就是，留置一個空腸的營養(yǎng)管。小腸的營養(yǎng)管，它營養(yǎng)管有個特點就是它要通過胃腸吻合口，通過胃腸吻合口20到30公分，留置的目的主要有主要就是為了術后的營養(yǎng)，術后營養(yǎng)的話就是通過營養(yǎng)管給他打食物，這個的話就比靜脈輸液，要營養(yǎng)更好一些。再一個的話通過靜脈營養(yǎng)，補充維生素，維持水電解質平衡，把營養(yǎng)狀態(tài)搞好，其實主要就是通過兩個。
主要是術后護理的問題，術后護理的話和術中看到病人的情況，是有密切相關的，比如說患者術中的胃壁水腫特別厲害，營養(yǎng)狀況也比較差，這種的話禁食的時間就要長一些。因為吃的早的話，可能吻合口愈合不夠牢靠，容易出現瘺出血的情況，如果要是胃壁術中探查，質量也比較好的營養(yǎng)狀況也挺好。這個的話禁食時間一般也就是三天左右，術后禁食的標準，我們主要是有以下幾個。一個就是看病人的一般情況，比如說看他有沒有發(fā)熱，有沒有出血 有沒有瘺的問題，這些問題排除了以后，基本上是3到5天以后就可以吃了。
第一個就是手術患者們一定要探查，一個是探查局部腫瘤的情況，再一個就是遠端必須保證吻合口遠端的腸道沒有梗阻的問題，這樣才能手術。第二個的話就是手術操作，手術操作一般我們選擇，距離小腸起始部的15到20公分的小腸，把小腸打開然后和胃壁，胃壁我們一般選擇，我們選擇在胃的下部低位，選擇一塊正常的胃壁和小腸系膜對側，小腸進行一個吻合。在吻合過程中有幾種，一種是手工吻合，還有一種是器械吻合，不管用什么方法，都要注意吻合口的。因為胃壁往往是水腫的，要注意吻合的方法方式，縫針的針距、邊距，再一個就是輸入絆，輸出絆的角度，以防以免發(fā)生術后的這種瘺梗阻的問題。
術前都要做一些評估，了解他這個腫瘤的全身情況，身體的一般狀況能不能耐受這個手術。營養(yǎng)狀況，一般存在做胃空腸吻合手術的病人的話，相對來說都是吃飯不太好，長期的存在營養(yǎng)不良，所以的話 ，術前我們一定要把這個營養(yǎng)狀態(tài)糾正起來，最主要指標就是化驗血、蛋白這些，一般體力這些的評估。再一個就是因為胃不能進食長期，可能會出現胃儲留的情況，儲留的話反復惡心、嘔吐就會出現胃壁水腫，我們要把胃里的東西排干凈一般，排干凈以后再留置上胃管，留置胃管以后通過溫鹽水洗胃，把胃清洗干凈。再一個可以把腫脹的胃壁讓它減輕水腫，減輕水腫有利于手術的操作，術后就好恢復主要就是這些。