普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
這個問題相對就比較專業(yè)了，胃空腸吻合因為胃下來的話就是人的十二指腸，十二指腸的話大概有15到20公分左右，這個是固定的接不住。然后從十二指腸出來以后就是小腸，小腸正常人有六米，咱們做吻合的話一般選擇在距離十二指腸，空腸期時候的15到20公分左右，把小腸提起來 ，小腸提起來以后我們要系膜對側(cè)系膜對側(cè)和胃的下部，正常胃壁的地方，一般選擇在胃體靠后靠下靠后的地方，在胃的低位和小腸做一個吻合，因為他在胃的低位的話吃上飯，進食以后 它會水往低處流，食物往地處走的話更容易出來，所以注意的話，一個是，胃要找到一個它合適的位置，相對低的相對正常的胃壁。再一個就是 第二個就是腸道，小腸吻合要找到系膜對側(cè)進行一個吻合。
胃空腸吻合術(shù)做了以后，因為就把人正常的消化道結(jié)構(gòu)改變了，它肯定存在一個適應(yīng)的過程，可能會出現(xiàn)一些問題。比如說腹脹、腹痛、進食少，吃的多了可能會不舒服，所以咱們飲食要注意，要少量多餐。另外的話，就是嚴(yán)重的出現(xiàn)一些梗阻，因為吻合完以后，不管是怎么 手工吻合，或者是器械吻合都存在一個，比如說我們有輸入絆和輸出絆，輸入絆梗阻會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，輸出絆的話也會有一些問題。再一個就是術(shù)后常規(guī)的一些，比如粘連這種的話，手術(shù)以后也需要早期活動，盡量讓他胃腸功能早期恢復(fù)。
胃空腸也是一個手術(shù)它雖然不是太復(fù)雜，所以一般的并發(fā)癥，比如說這種術(shù)后的切口感染，心肺功能的影響之外。還有幾個它自己的問題，一個就是術(shù)后的吻合口，因為咱們要把胃和腸子接到一起，就存在一個吻合口的問題，吻合口會不會漏。再一個會不會出血，出血的話 咱們就存在兩個，主要是做完這個手術(shù)以后，我們還要放一根胃管在胃里面，一個它起到減壓的作用。再一個它要觀察，有一部分做完手術(shù)，吻合口還要出血，表現(xiàn)就是胃腸減壓，胃管里面還會出血，這也是一個問題。再一個就是術(shù)后的其他并發(fā)癥就是，比如說消化道適應(yīng)的問題，會出現(xiàn)一些嘔吐、腹脹、吻合口的梗阻等等這些問題。
除了一般情況比如說身體特別差，純粹不能耐受手術(shù)的話，肯定是不能手術(shù)麻醉。再一個的話我們遇到這種，出現(xiàn)需要胃空腸吻合術(shù)的話，一般都有這種消化道梗阻，手術(shù)當(dāng)中我們一般還要在探查術(shù)前也要做一些評估。比如說做一些CT 檢查，整個腹部要明確一下，比如說它遠處有轉(zhuǎn)移，你現(xiàn)在是胃不太通暢，如果它遠處腸道還有不通的地方，你即使做了胃空腸吻合，它下面還是不通你還是解決不了問題。所以一定要排除胃遠端，腸道有沒有這種梗阻的情況，如果有的話是堅決不能手術(shù)的。
這個問題的話實際上單純做胃空腸吻合手術(shù)的，這種患者比例并不是太高，在我們腫瘤科方面的話，主要是一些晚期、中晚期的腫瘤患者，引起的這種胃的出口的梗阻手術(shù)，腫瘤又無法徹底的切除做一個。但是出現(xiàn)了消化道梗阻的情況，為了緩解病人的癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，也就是讓他從不能吃飯變成能吃飯，采取的這么一個辦法。這種的話適應(yīng)證主要有以下幾個，胃出口腫瘤它比較大 ，或者有遠處轉(zhuǎn)移了不適合手術(shù)，再一個就是其他方面，比如說老年病人也耐受不了手術(shù)，再一個就是胰頭腫瘤、十二指腸這些腫瘤，它也比較嚴(yán)重了不適合手術(shù)。不適合切除的話就單純做一個胃空腸，目的就是為了改善病人的生活質(zhì)量，給他解決一個吃飯的問題營養(yǎng)的問題。