普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
第一個(gè)的話就是患者本身術(shù)前，就出現(xiàn)了消化道的梗阻，他的營(yíng)養(yǎng)狀況差胃壁水腫，本身胃的工作狀態(tài)就不太好不太正常，胃其實(shí)就屬于一個(gè)不工作的狀態(tài)，所以說(shuō)雖然咱們，術(shù)前經(jīng)過(guò)了一系列的營(yíng)養(yǎng)支持、洗胃、水腫會(huì)有所緩解，但是不可能達(dá)到正常胃壁的情況。所以術(shù)后人為的給它和腸道接通以后，這部分胃的蠕動(dòng)功能恢復(fù)也需要一個(gè)過(guò)程，所以胃動(dòng)力存在不足，這是一個(gè)原因。第二個(gè)就是手術(shù)操作的問(wèn)題 ，手術(shù)操作的話會(huì)不會(huì)有些神經(jīng)的損傷，在一個(gè)吻合口是不是會(huì)，吻合口做的比較小，所謂就是出口小，出口小的話再加上術(shù)后短期內(nèi)水腫，會(huì)引起一個(gè)狹窄加重胃癱，主要是這兩個(gè)原因。
胃癱的話就是胃不工作了，我們醫(yī)學(xué)上叫胃蠕動(dòng)功能障礙，一般的話臨床的表現(xiàn)，如果要有胃腸減壓的話，胃腸減壓量特別大。如果沒(méi)有胃腸減壓的話，可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，胃排空出現(xiàn)問(wèn)題。如果要做檢查我們一般會(huì)做個(gè)消化道的造影，造影劑的話在胃里長(zhǎng)期滯留，它無(wú)法排出，所以診斷了胃疼、胃癱的治療方法的話。說(shuō)實(shí)話沒(méi)有一個(gè)太好的辦法，主要是通過(guò)胃腸減壓，胃腸減壓把胃里面的東西排空，減輕胃的負(fù)擔(dān)，減少胃的工作讓胃休息。休息好以后，慢慢再恢復(fù)再個(gè)輔助治療的話，可以采取一些辦法，比如說(shuō)用藥，藥物的話包括一些胃腸動(dòng)力藥，再一個(gè)還可以用一些對(duì)，胃腸道刺激比較大，比如說(shuō)紅霉素，利用紅霉素的副作用，它對(duì)刺激胃腸的蠕動(dòng)，來(lái)加快胃癱的恢復(fù)。再一個(gè)的話就是注意營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)，把營(yíng)養(yǎng)支持好也利于恢復(fù)，再一個(gè)就是病人要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
胃空腸吻合手術(shù)的病人的話，大部分都存在術(shù)前消化道梗阻，進(jìn)食不好的這種情況，所以他術(shù)前的話胃早期的話，他是吃上飯以后過(guò)度蠕動(dòng)，但是因?yàn)槲傅某隹诓惶〞?，所以他過(guò)度蠕動(dòng)以后，胃壁反復(fù)蠕動(dòng)就會(huì)胃壁疲勞水腫，引起胃的儲(chǔ)留。所以的話實(shí)際上胃壁術(shù)前的話功能就比較差，而且有水腫的情況，再一個(gè)術(shù)中有可能損傷支配胃的神經(jīng)，這兩個(gè)原因有可能引起，術(shù)后胃疼的可能性要大一些。
胃空腸吻合術(shù)實(shí)際上是咱們?nèi)藶榈?，把咱們正常人的消化道結(jié)構(gòu)給改變了，所以它術(shù)后需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，有些病人飲食不合理的話會(huì)出現(xiàn)一些情況，比如說(shuō)腹脹、腹痛、或者還有打嗝。老百姓說(shuō)打嗝，實(shí)際上醫(yī)學(xué)上講是，膈肌痙攣，它是種抽膈肌的抽動(dòng)，這種的話主要和手術(shù)有關(guān)系，再一個(gè)和病人的進(jìn)食。采取的辦法主要，一方面的話你可以采取，一定要注意飲食，飲食要規(guī)律，以這種清淡易消化的為主。再個(gè)就是少量多餐，再個(gè)如果不好處理的話，可以定時(shí)的話一定要，尤其是打嗝這種情況，這種的是不是溫度不太合適可以加熱一下，解決的辦法還可以通過(guò)一些藥物，比如說(shuō)胃腸動(dòng)力藥、中藥，或者是針灸，改善這種胃腸道的功能。
畢 II 式是19世紀(jì)國(guó)外的一個(gè)外科大夫，他發(fā)明的畢 II 式的手術(shù)，當(dāng)時(shí)主要是用于治療胃潰瘍手術(shù)。主要是把遠(yuǎn)端的胃切除，遠(yuǎn)端胃大部切除，然后把胃和小腸接起來(lái)，咱們的胃空腸吻合的話就是不切胃，直接把胃和小腸吻合起來(lái)，所以這兩個(gè)主要的區(qū)別，一個(gè)是切不切胃的問(wèn)題， 再個(gè)就是吻合的問(wèn)題吻合比較相似，主要是切不切胃的區(qū)別，第二是吻合以往的話，主要治療胃潰瘍，咱們現(xiàn)在對(duì)遠(yuǎn)端的胃出口的一些腫瘤，采用這種術(shù)式的比較多。