普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
腹膜后腫瘤的類型分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腹膜后腫瘤就是來源于腹膜后間隙的腫瘤。繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)病并不在這個(gè)腹膜后間隙，而是通過其它的一些腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜后。原發(fā)性腹膜后腫瘤來源于脂肪途徑，有脂肪瘤、脂肪肉瘤，脂肪瘤相對(duì)要惡性度比較低，脂肪肉瘤惡性度就要高一些，脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤的里面見得最多的一種。另外還有一些來源于纖維組織的纖維肉瘤，還有來源于神經(jīng)組織的神經(jīng)源性腫瘤，特別是這種神經(jīng)鞘膜瘤，還有神經(jīng)鞘膜瘤惡性度也比較高。還有的話就是來源于淋巴結(jié)的淋巴瘤，淋巴瘤的話相對(duì)來說治療方法主要依靠化療，一般不建議采用手術(shù)治療。繼發(fā)性腫瘤往往原發(fā)病不在腹膜后，而是其它腫瘤，比如說我們常見的腹腔腫瘤，有些胃癌、胰腺癌等等，可以通過淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到這種腹膜后，引起腹膜后繼發(fā)的轉(zhuǎn)移性腫瘤的表現(xiàn)。
腹膜后腫瘤的治療包括以下幾個(gè)，第一、手術(shù)，手術(shù)是最主要的方式，也是最有效的方式。第二、放療。第三、可以做一些化療，化療特別對(duì)腹膜后可能效果會(huì)更好。第四、腹腔的熱灌注治療，免疫治療，靶向治療、中醫(yī)中藥的輔助治療等等，但是這里面治療的最主要的實(shí)際還是手術(shù)，手術(shù)術(shù)前都要經(jīng)過一系列的評(píng)估，通過輔助檢查特別是評(píng)估以后決定患者能否手術(shù)，怎么樣手術(shù)，需要切多少器官，尤其是發(fā)現(xiàn)比較晚的，不是單純切腹膜后腫物，而且要聯(lián)合器官切除，術(shù)后也還要做定期的復(fù)查，往往復(fù)發(fā)了以后，也是能手術(shù)的話，盡量采取手術(shù)治療。
腹膜后腫瘤的鑒別診斷主要依靠兩個(gè)方面：1 臨床表現(xiàn)包括癥狀、體征。2依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查設(shè)備輔助檢查，也就是大量的影像學(xué)資料，比如說彩超、CT、核磁這些。臨床表現(xiàn)癥狀來說，一般往往表現(xiàn)為腹部包塊，腹膜后包塊一般因?yàn)槲恢帽容^靠后，所以活動(dòng)都相對(duì)比較小，往往比較固定不動(dòng)。癥狀來說的話，腹膜后腫物往往影響后背、腰背部神經(jīng)、肌肉容易受侵，所以往往表現(xiàn)為腰背部的疼痛，不舒服，有時(shí)候向下肢、肩部放射。3 輔助檢查來鑒別診斷，輔助檢查通過最常規(guī)、最廉價(jià)的是彩超，彩超可以判斷性質(zhì)，囊性 實(shí)性這些，通過判斷和后腹膜器官的關(guān)系來診斷，鑒別它的部位，再來就是CT、核磁，CT和核磁能夠更直觀的看到這個(gè)腹膜后腫物和腹膜后器官的關(guān)系，包括腎臟大血管的關(guān)系。
腹膜后腫瘤的臨床表現(xiàn)，主要有以下三個(gè)方面：1 腹部包塊的表現(xiàn)。腹膜后腫瘤來源于腹膜后的間隙，位置比較靠后，比較隱蔽，如發(fā)現(xiàn)包塊的問題，一定要引起重視 。2 局部壓迫癥狀，因?yàn)楦鼓ず竽[瘤來源于腹膜后間隙，腹膜后間隙和這個(gè)腹腔器官有密切的關(guān)系，比如說要壓迫了消化道，可以產(chǎn)生這種腹瀉，消化吸收不良甚至出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，不過壓迫了泌尿系統(tǒng)比如說腎臟，輸尿管，膀胱等等，可以出現(xiàn)這種排尿的困難。如果要是壓迫了神經(jīng)肌肉，表現(xiàn)腰背部的不適，腰背部疼，甚至出現(xiàn)這種會(huì)陰部的放射痛。
