普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
護理的話一定要保持引流管的通暢，把瘺的東西一定要徹底地排出來，徹底地排出來腹腔里面就不會感染，如果要是排的不好的話 ，可能病人發(fā)熱、腹痛的話，可能會出現(xiàn)一些更嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后護理主要是，一個是禁食 ，再一個是腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)配合，再一個就是注意引流管的通暢徹底引流。
胃空腸吻合術(shù)術(shù)后有一個比較多見的并發(fā)癥，也是叫做消化道的瘺，這也是我們胃腸外科經(jīng)常遇到的問題，因為這種胃空腸吻合手術(shù)的患者的話，術(shù)前都存在一個問題進食不太好，所以他營養(yǎng)狀況 身體狀況比較差，所以他的瘺我覺得主要和，以下幾個方面有關(guān)系，第一個就是手術(shù)操作，手術(shù)操作你要選擇合適的縫合技術(shù)，注意邊距、針距，再一個，選擇合理的合適的吻合器。第二點就是和病人的，營養(yǎng)狀況差有關(guān)系，營養(yǎng)狀況差的話，他術(shù)后的愈合能力就差，第三個就是他這種病，咱們術(shù)前雖然進行了一系列的處理，比如說洗胃、營養(yǎng)支持、胃壁水腫可能會有所緩解，但是不可能完全恢復(fù)到正常，所以和胃壁的水腫也有很大的關(guān)系。怎么解決問題的話，一個就是手術(shù)當(dāng)中要注意，咱們要手術(shù)選擇技巧要注意，減少他瘺的發(fā)生。再一個就是術(shù)前咱們準備，術(shù)前給他營養(yǎng)支持、洗胃，解決好他的營養(yǎng)狀況和胃壁水腫的問題，這樣術(shù)后瘺的幾率會小一些。
正常的胃的話有一個入口有一個出口，需要做胃空腸吻合術(shù)的病人的話，大部分都是出口梗阻，出口梗阻的話就相當(dāng)于咱們的交通堵塞，交通堵塞了以后他吃上食物就沒法下去，所以咱們要想辦法解決交通堵塞的問題，咱們要通過這種手術(shù)來解決。手術(shù)解決的話因為人的小腸特別長，人的小腸有4到6米，而且營養(yǎng)物質(zhì)的吸收大部分在小腸，所以的話我們一般采取胃和腸道吻合來改道，我們也叫短路繞道而行讓食物。一般的話采取小腸起始部，15到20公分的地方 把小腸提起來和正常胃壁做一個吻合，讓食物不用經(jīng)過那個梗阻的地方，直接進入小腸，解決了消化道梗阻的問題。
胃空腸吻合術(shù)就是把胃和空腸直接連起來了，但是胃和腸的直接接起來，胃出口的閥門就不存在了，所以吃上食物尤其是吃的多，或者吃的稀的話，就容易直接進入胃腸道，有些胃腸功能不好的人，可能適應(yīng)比較慢就容易腹瀉。再有一個咱們比如吃上一些，糖份比較高、稀的或者脂肪含脂肪量比較高的東西，和消化液混合的節(jié)律就改變了，他不是同步的所以也容易引起腹瀉?？梢宰⒁獾脑捑褪?，一個要少量多次的吃飯，再一個吃飯如果腹瀉狀態(tài)下吃飯，不要太稀甚至可以吃一些軟的，半流食。再一個有的病人如果腹瀉太厲害，可以通過一些藥物治療，比如說減少胃腸蠕動的藥物來緩解癥狀。
胃空腸吻合手術(shù)的病人的話，術(shù)前都存在胃出口的梗阻，也就是幽門梗阻，而且不是短期的，可能是時間比較長。所以術(shù)前因為有很多病人還在吃飯，吃上飯以后他胃里東西又下不去，所以他引起惡心、嘔吐、胃壁的水腫，術(shù)前的話 我們一定要把胃里面的東西清理干凈。一般我們建議病人采用嘔吐的辦法 ，把胃里的這種陳舊的食物，殘存的這些東西要吐干凈，吐干凈以后，我們再給他留置一個胃腸減壓，胃管留上胃管以后通過洗胃，洗胃實際上就是留上胃管，讓患者把胃管關(guān)住然后喝水，喝這種淡鹽水喝上淡鹽水以后，作用上1到2個小時。然后再把胃管打開有個負壓吸引器 ，再把洗了胃以后的這種水再抽干凈，這個東西的話一個是能把胃洗干凈，再一個減輕胃壁的水腫，減輕胃壁的水腫，為手術(shù)創(chuàng)造一個條件。