普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
胃癌最近幾年提出了治療模式，一種就是新輔助化療，另外一種就是種轉(zhuǎn)化治療。新輔助化療是針對(duì)就診時(shí)，通過(guò)檢查看這個(gè)評(píng)估以后考慮這個(gè)患者能夠通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，但是這個(gè)病期比較晚，所以手術(shù)難度比較大，可能切除創(chuàng)傷面需要聯(lián)合臟器切除，效果也會(huì)比較差一些，胃癌的化療效果并不是太好，敏感性并不是太高，大概只有30%到50%的患者化療有效，通過(guò)術(shù)前的化療的話也可以對(duì)患者的胃癌，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，看一下患者對(duì)化療敏感不敏感，以避免這種手術(shù)以后進(jìn)行盲目的化療。比較晚的胃癌患者其實(shí)是一個(gè)全身的病，通過(guò)這種全身的化療，可以消滅一些微小的轉(zhuǎn)移灶，也是一個(gè)方式，所以新輔助化療開展的也比較多。轉(zhuǎn)化治療和新輔助化療最大的區(qū)別就是新輔助化療它針對(duì)的患者是首次就診時(shí)，可以通過(guò)手術(shù)切除的患者，但是轉(zhuǎn)化治療針對(duì)的患者來(lái)說(shuō)，是首次就診時(shí)就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)不能完整切除的這一部分患者，所以它通過(guò)這種手術(shù)前的用藥來(lái)控制腫瘤、降期，轉(zhuǎn)化成一個(gè)可以通過(guò)手術(shù)，完整切除腫瘤的患者。
胃癌的個(gè)體化治療通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的會(huì)診，針對(duì)患者制定最適合治療方案，胃癌個(gè)體化治療的方式有這些：一個(gè)是手術(shù)，手術(shù)以后的輔助化療，包括免疫治療，靶向治療。另外一個(gè)就是對(duì)于晚期胃癌不能手術(shù)的話，進(jìn)行一些術(shù)前的化療，通過(guò)術(shù)前的化療，轉(zhuǎn)換成可以進(jìn)行手術(shù)的患者，這種方式叫做轉(zhuǎn)化治療。還有一種就是新輔助化療，新輔助化療就是針對(duì)的一些患者是進(jìn)展期的胃癌患者，也可以直接手術(shù)，但是手術(shù)的效果可能要差一些，可能完整切除比較困難一些，通過(guò)術(shù)前的一些化療可以對(duì)這個(gè)腫瘤進(jìn)行降級(jí)，也就是原來(lái)可能是3B、3C，可能能降到3A甚至2期，這樣的話對(duì)患者就有好處，一個(gè)是它能減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量。另外，為手術(shù)徹底切除腫瘤，創(chuàng)造了一個(gè)條件。另外它還有一些優(yōu)勢(shì)，對(duì)這個(gè)藥物的敏感性，做出了一個(gè)鑒定，另外它還能殺滅一些微小的轉(zhuǎn)移灶，主要個(gè)體化治療，就是這么幾個(gè)方式，一個(gè)是新輔助治療，另外一個(gè)就是這種轉(zhuǎn)化治療。
胃癌的個(gè)體化治療是近幾年提出的概念，對(duì)病人來(lái)說(shuō)也能夠獲得更多的益處。在傳統(tǒng)的胃癌治療上面知道就是來(lái)了做檢查，檢查完能做手術(shù)就做手術(shù)，不能做手術(shù)就化療。然后晚期復(fù)發(fā)再去其它科室對(duì)癥維持治療。但是同樣是胃癌，個(gè)體化差異比較大，針對(duì)不同的病人采取不同的治療方式，制定個(gè)體化的治療方案?，F(xiàn)在很多?？浦委熤行?，都成立的MDT，也就是多學(xué)科綜合診療團(tuán)隊(duì)，對(duì)胃癌患者進(jìn)行一個(gè)多學(xué)科的會(huì)診，這個(gè)多學(xué)科包括胃腸外科，消化內(nèi)科、腫瘤科、胃鏡室還有影像科、中醫(yī)科共同會(huì)診這個(gè)患者的資料，根據(jù)這個(gè)患者的不同的情況，制定不同的治療方案，這個(gè)就是胃癌的個(gè)體化治療。
胃癌本身就是一個(gè)惡性腫瘤，不管采用什么治療方式，存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。特別對(duì)于進(jìn)展期，晚期胃癌來(lái)說(shuō)，效果不是太好。微創(chuàng)手術(shù)的有比較規(guī)范的治療指南，制定了很嚴(yán)格這種適應(yīng)癥和禁忌癥，只要嚴(yán)格遵守這種適應(yīng)癥，手術(shù)效果可以達(dá)到和開放手術(shù)基本一致的效果，但是這個(gè)腹腔鏡操作和開放手術(shù)操作還不太一樣，因?yàn)樗⑦@種氣腹，所以對(duì)外科醫(yī)生的要求也比較高，要注意這種無(wú)瘤的原則，不能因?yàn)檫@種醫(yī)源性操作不當(dāng)，而引起這種腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，所以這種只要外科醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)范，進(jìn)行操作，嚴(yán)格按照治療指南來(lái)選擇病理的，復(fù)發(fā)率能夠達(dá)到和開放手術(shù)一樣的效果。
癌切除手術(shù)是傳統(tǒng)的胃癌手術(shù)，也就是開大刀的手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的話是隨著現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)一步開展起來(lái)，比如說(shuō)胃鏡下的切除，還有腹腔鏡的切除，這有機(jī)器人的手術(shù)，它們的區(qū)別幾個(gè)方面，一個(gè)就是胃癌傳統(tǒng)手術(shù)，相對(duì)來(lái)說(shuō)刀口大，術(shù)中對(duì)人的免疫功能影響可能大一些。微創(chuàng)手術(shù)特別是胃鏡下切除，雖然適應(yīng)癥比較少，但是手術(shù)創(chuàng)傷特別小，病人痛苦比較小，恢復(fù)很快，但它的缺點(diǎn)就是適應(yīng)癥比較窄，再一個(gè)腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)開展比較多了，腹腔鏡相對(duì)于開腹手術(shù)有幾個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡有一個(gè)放大的作用，它能夠把這個(gè)組織放大四倍，視野來(lái)說(shuō)更清楚，第二個(gè)就是腹腔鏡來(lái)說(shuō)不用人手在里面來(lái)回的操作，對(duì)腹腔臟器的干擾比較少，再一個(gè)術(shù)后免疫功能，恢復(fù)相對(duì)要快一些。就是腹腔鏡還有一些優(yōu)勢(shì)，就是它這個(gè)術(shù)前可以進(jìn)行探討，避免了一些不必要的，盲目的開刀手術(shù)。