普通外科 | 副主任醫(yī)師
孟德斌，男，1978年出生，醫(yī)學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院普外一科副主任醫(yī)師。 主要從事胃癌，肝膽胰脾腫瘤及腹膜后腫瘤的臨床診療工作，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及豐富熟練的臨床技術(shù)。
胃癌的護(hù)理分為診斷胃癌以后的一種護(hù)理和手術(shù)以后的護(hù)理。診斷胃癌以后的護(hù)理，主要是看發(fā)現(xiàn)早晚，如果發(fā)現(xiàn)比較早的，護(hù)理沒(méi)什么特殊的，但是發(fā)現(xiàn)相對(duì)比較晚需要注意的事項(xiàng)有：飲食就得注意，只能吃流食、半流食，不能吃硬的東西。如果不能進(jìn)食，需要提前干預(yù)，再做一些檢查，再判斷能否接受治療，采取營(yíng)養(yǎng)治療，包括這種靜脈輸液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，通過(guò)這種有創(chuàng)的方式。手術(shù)的護(hù)理，醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士會(huì)協(xié)助進(jìn)行護(hù)理，出院之后家屬做一些工作，比如說(shuō)早期剛出院，剛吃飯，需要少量多次，流食、半流食逐步過(guò)渡，細(xì)嚼慢咽等等這些注意事項(xiàng)。
胃癌的生存期根據(jù)國(guó)家癌癥中心研究數(shù)據(jù)表明，胃癌發(fā)病率是第二位，死亡率第三位，而且大量的數(shù)據(jù)表明，胃癌的五年生存期不到35.9%左右。當(dāng)然也要因人而異，有的患者是早期胃癌，總體生存期會(huì)很長(zhǎng)，比如早期胃癌通過(guò)正規(guī)治療，大概可以在90%以上。進(jìn)展期胃癌和晚期胃癌，就比較差了，有的患者只能活幾個(gè)月。生存時(shí)間的提高有一個(gè)很重要的原因，主要得通過(guò)早期體檢，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)治療，這是最有效提高生存的方法。
胃癌的治療方法：主要還是以手術(shù)為主的，其他綜合治療要通過(guò)判斷這個(gè)患者胃癌的早晚來(lái)制定不同的方案。對(duì)于早期胃癌可以采用一些微創(chuàng)的手術(shù)，比如說(shuō)內(nèi)鏡下切除，還有胃鏡下粘膜下剝離術(shù)叫ESD EMR等等，這種手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)痛苦很小，只適用于一些早期的胃癌。另外手術(shù)治療有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)、微創(chuàng)腹腔鏡的手術(shù)，手術(shù)術(shù)前一定要評(píng)估是否適合手術(shù)。如果是時(shí)期比較晚可以采取一些術(shù)前的干預(yù)治療，有術(shù)前的新輔助化療，之后復(fù)查CT，如果瘤子得到控制，縮小以后再做手術(shù)。以前傳統(tǒng)的辦法就是胃癌術(shù)后的輔助治療。現(xiàn)在有胃癌的比較晚期的病人，初次就診的時(shí)候已經(jīng)不能完整切除的，要轉(zhuǎn)化治療，通過(guò)目前的用藥把這個(gè)瘤子控制好，控制到能通過(guò)手術(shù)來(lái)切干凈的狀態(tài)，然后再做手術(shù)。
胃癌的診斷：1 主要是還得依靠胃鏡，可以觀察整個(gè)胃粘膜的情況，可以通過(guò)胃鏡做一種取活檢，也就是取一塊腫瘤組織進(jìn)行化驗(yàn)來(lái)定性。2 判斷患者的病情的早晚需要其它的輔助檢查，比如說(shuō)彩超，看一下腹腔器官有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移。3 體表，比如說(shuō)頸部，頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移是一個(gè)很重要的渠道，頸部一旦轉(zhuǎn)移的話，就預(yù)示著是一個(gè)晚期患者。4 上消化道造影可以判斷這個(gè)腫瘤的位置，可以判斷形態(tài)。5 腹部的增強(qiáng)CT檢查能夠把胃的腫瘤的層次和胃壁的關(guān)系看得更清楚，根據(jù)這個(gè)層次來(lái)判斷分期。6 超聲胃鏡檢查，特別是對(duì)于早期胃癌通過(guò)這個(gè)來(lái)判斷腫瘤對(duì)胃壁侵犯的層次。
胃癌的臨床表現(xiàn)：1 早期胃癌，沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)。2 進(jìn)展期的胃癌，有一些臨床表現(xiàn)比如說(shuō)中上腹的憋脹，疼痛不適甚至在心前區(qū)都有表現(xiàn)，所以胃癌的鑒別診斷有時(shí)候也很重要。3 后期的表現(xiàn)，有嘔吐，還有腹脹，腹痛，嘔血。全身的表現(xiàn)比如說(shuō)貧血、消耗引起的營(yíng)養(yǎng)不良引起的消瘦，體重減輕，表現(xiàn)為全身的營(yíng)養(yǎng)不良 惡病質(zhì)，比如說(shuō)全身的水腫、疲乏無(wú)力。