腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
田劭丹,女,博士,血液腫瘤科,主任醫(yī)師,教授,任職于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院。
主要從事中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤、惡性血液病臨床、科研、教學(xué)工作。主持和參加科研課題50余項(xiàng)。研究成果獲科技獎(jiǎng)勵(lì)10余項(xiàng),專利2項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇,主編及副主編專著8部。
第一、是治療不足,第二、就是治療過度,有的病人術(shù)后根據(jù)病理和局部情況建議他應(yīng)該做術(shù)后輔助化療來降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率,那么這時(shí)候很多病人認(rèn)為越化療死得越快,認(rèn)為化療是毒性治療會(huì)摧毀免疫,但實(shí)際上一個(gè)??漆t(yī)師一定會(huì)根據(jù)他的整體情況給他制定標(biāo)準(zhǔn)方案的,應(yīng)該相信??拼蠓颍€有的病人就是沒有經(jīng)濟(jì)條件去做靶向治療,他測(cè)出來已經(jīng)是晚期了,那么他測(cè)的又有這種可用的靶向藥物所治療的靶點(diǎn),但是他覺得不相信或者認(rèn)為靶向治療還是有毒副作用拒絕治療,錯(cuò)過很有效的治療手段常常就會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展,甚至是當(dāng)腫瘤達(dá)到一定負(fù)荷的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候你再想去用這些治療療效就很有限,第二、就是說敵人的數(shù)量很多了這時(shí)候再去打非常費(fèi)力,而且它在很多的數(shù)量的基礎(chǔ)上增殖得更快,可能病情真的是急轉(zhuǎn)直下,這是我們說重視不夠治療不足,那么有的病人確實(shí)是你告訴他不需要那么過度的術(shù)后輔助化療,但這個(gè)病人就不放心,覺得要把所有的治療手段都用上才算放心,那么這個(gè)時(shí)候強(qiáng)烈地去要求做一些非必要的附加治療。那么這個(gè)時(shí)候反而對(duì)身體可能是傷害,會(huì)降低他身體的免疫的平衡反而使得他后期可能會(huì)容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),甚至是遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。
患者本來有手術(shù)切除的機(jī)會(huì),如果他非要等,這個(gè)患者自身的體力狀況等都具備手術(shù)根治的機(jī)會(huì),但是他覺得手術(shù)是有創(chuàng)傷性的,所以很多病人臨床都會(huì)跟我們說越做手術(shù) 死得越快,這是病人比較常見的一種說法,那么他錯(cuò)過了早期治療的機(jī)會(huì)、保守治療也好或者說他不治療,我要再觀察等待,往往可能再?gòu)?fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,即使你這時(shí)候想手術(shù),但是也不具備手術(shù)機(jī)會(huì)了,這是一類病人其實(shí)也不少見,那么我們說當(dāng)然如果年齡很大了,又有基礎(chǔ)的這些心肺的疾病,他不具備手術(shù)條件那這個(gè)另說,這是一類就是治療不足。
轉(zhuǎn)移方式主要一個(gè)是局部擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移,像其他的實(shí)質(zhì)臟器、腦、肝等,往往是通過血行、腫瘤細(xì)胞脫落以后經(jīng)過血液的循環(huán),人體的血液是周身循環(huán)的,那么通過血液循環(huán)又種植轉(zhuǎn)移到了其他的臟器其他淋巴轉(zhuǎn)移,那么通過淋巴道轉(zhuǎn)移到了區(qū)域的就是我們說支氣管周圍、縱隔這些淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處部位,我們說剛才講了有這個(gè)鎖骨下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)等,甚至有的肺癌還會(huì)出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,這個(gè)目前來講也不是很少見。
肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位,第一、就是肺臟本身,同側(cè)肺、對(duì)側(cè)肺、支氣管周圍的淋巴結(jié),包括縱隔淋巴結(jié)等這是局部的,那么遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移我們體表常見的鎖骨下,或者是頸部淋巴結(jié),這是我們說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移常見的部位就是有腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移這些位置,那么對(duì)于骨頭軟組織多見的有骨轉(zhuǎn)移,甚至是多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)然如果腫瘤直接侵犯胸壁會(huì)出現(xiàn)皮下的胸壁皮膚的轉(zhuǎn)移,那這個(gè)都比較少。最常見的部位實(shí)際上就是肺、肝 、骨、腦、腎上腺、這是它比較常見的位置。
所謂的靶向藥物是針對(duì)具有這種基因突變的,這種腫瘤細(xì)胞,比如說以最常見的突變,我們說EGFR表皮生長(zhǎng)因子受體,那么這一類它都存在于很多正常細(xì)胞表面也是有的,所以當(dāng)你應(yīng)用這一類靶向藥物的時(shí)候,對(duì)你正常的這些上皮細(xì)胞實(shí)際上也是有一些損傷的,但是這種損傷通常要比化療藥物要小得多,所以靶向藥物最常見的不良反應(yīng),通常是皮疹、皮疹的發(fā)生率其實(shí)也不高,有的病人可能會(huì)起很小的那種皮疹,有一些伴隨著瘙癢,那么嚴(yán)重的病人,當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)那種像痤瘡甚至膿皰瘡,但是發(fā)生率都很低,皮疹是比較常見,那么另外可能會(huì)拉肚子,這跟腸粘膜是有關(guān)系,那么病人會(huì)出現(xiàn)程度不等的腹瀉,我們可以針對(duì)性地去應(yīng)用藥物去處理,還有要監(jiān)測(cè)肝功能,但總體來講實(shí)際上這些發(fā)生率,包括它的損傷程度要比化療藥物要低得多。