感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張繚云，醫(yī)學(xué)碩士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科主任，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人 山西省優(yōu)秀專家，山西省高校131領(lǐng)軍人才工程優(yōu)秀中青年拔尖創(chuàng)新人才。
肝臟硬度數(shù)值高不等于肝硬化。這是一種新興起的技術(shù)，就是瞬時(shí)彈性檢測(cè)，是用剪切波的原理來(lái)看患者肝臟的纖維組織的情況。一般值越高，反映肝臟纖維化程度越嚴(yán)重，肝硬化指標(biāo)也高，但是有一些情況還是會(huì)影響檢測(cè)值，比如轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)候，就是肝臟炎癥比較明顯的時(shí)候，或者黃疸比較深的情況下，或者患者有腹水的時(shí)候值往往會(huì)受到影響。所以要結(jié)合肝功能的檢測(cè)，膽紅素的值來(lái)動(dòng)態(tài)的觀察。
甲胎蛋白升高不一定是肝癌。甲胎蛋白指標(biāo)是反映肝細(xì)胞再生的指標(biāo)，當(dāng)肝臟有炎癥的時(shí)候，肝細(xì)胞被一部分炎癥破壞，就有新的肝細(xì)胞的再生，這個(gè)時(shí)候胎甲球就會(huì)升高。有些孕婦也可以胎甲球升高，是胎兒肝臟再生的結(jié)果。所以胎甲球的升高不能武斷的認(rèn)為就是肝癌。
乙肝患者肝生化指標(biāo)正常不等于肝臟正常。乙肝患者肝炎發(fā)作的時(shí)候，進(jìn)行保肝治療，進(jìn)行抗病毒治療，讓肝功能正常，也就是肝臟目前活動(dòng)性的炎癥可以說(shuō)是平息，但是以前已經(jīng)形成的炎癥是不能完全治愈的或者完全好轉(zhuǎn)。所以盡管是肝功能正常，還要進(jìn)一步做B超或者CT或者肝硬度，看患者是不是已經(jīng)有肝纖維化、肝硬化，甚至有沒(méi)有肝癌的發(fā)生。
口服核苷類治療乙肝非常方便，副作用也不多，患者會(huì)非常麻痹不去看醫(yī)生，這樣的情況特別不容易發(fā)現(xiàn)耐藥。所以患者口服的核苷類藥以后，要進(jìn)行定期的找醫(yī)生去檢查，檢查乙肝病毒標(biāo)志，比如DNA、乙肝五項(xiàng)，肝功能。如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，不能用其他原因解釋，就得做乙肝DNA是不是復(fù)陽(yáng)了，如果復(fù)陽(yáng)，就要考慮是吃藥不規(guī)律，還是停藥，間斷停藥，還是乙肝病毒耐藥。就要抽血檢查乙肝病毒DNA的耐藥。
肝硬化病人在生活和飲食上需要注意： 1、注意不要吃堅(jiān)硬的。肝硬化以后會(huì)形成門脈高壓門，脈高壓最主要的表現(xiàn)，就是食道和胃底靜脈血管的曲張，所以吃東西的時(shí)候一不小心就會(huì)劃破，從而引起消化道的出血； 2、吃東西的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽。就是先在口腔里牙齒把它咀嚼唾液消化，達(dá)到初步的消化作用以后，再咽下去，胃的負(fù)擔(dān)就會(huì)減輕； 3、吃食物的時(shí)候不要暴飲暴食。如果吃得過(guò)多，胃一時(shí)排不空，就使勁蠕動(dòng)，也會(huì)誘發(fā)消化道的出血； 4、吃高質(zhì)量的蛋白，但是又不能過(guò)量的吃；吃了以后，注意每天的大便通暢，防止誘發(fā)肝昏迷； 5、肝硬化的患者，因?yàn)樗c潴留，要適當(dāng)?shù)南摞}。