感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張繚云，醫(yī)學(xué)碩士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科主任，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人 山西省優(yōu)秀專家，山西省高校131領(lǐng)軍人才工程優(yōu)秀中青年拔尖創(chuàng)新人才。
目前慢乙肝治療的現(xiàn)狀是：1、經(jīng)過抗病毒治療以后，患者的病毒能夠達(dá)到比較好的抑制狀態(tài)。2、病毒抑制以后，肝臟的炎癥就能緩解。3、肝臟的炎癥緩解以后，患者發(fā)展為肝硬化或者肝癌的幾率就會減少或減慢。所以現(xiàn)在很多的乙肝患者，可以在家里吃藥，定期到醫(yī)院檢查就行。
停用抗病毒藥要有指征，不管是干擾素還是核苷類，在治療的過程中達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)才能停藥。停藥以后要求隨訪，尤其是剛開始停藥以后，一定要隨訪的比較密切一些。一般來說，在停藥后半年內(nèi)隨訪應(yīng)該密集，否則因?yàn)橥Ｋ庍^早，病毒就可能出現(xiàn)反彈，病毒出現(xiàn)反彈以后，就相當(dāng)于又再一次感染病毒，然后可能就引起了急性的肝損，甚至引起肝功能的衰竭。
目前不管是干擾素，還是核苷類藥物，只是對乙肝病毒起抑制作用，就是減少繁殖。而乙型肝炎病毒感染以后，在肝細(xì)胞核內(nèi)形成cccDNA，cccDNA能夠持續(xù)不斷的往外釋放乙型肝炎病毒的核酸信息。核苷類藥物治療只是抑制它的DNA的繁殖，不能作用于cccDNA，所以就只能靠長期抗乙肝病毒的DNA治療，達(dá)到病毒的抑制。
要給患者選擇另外一種治療辦法，也就是用核苷類抗病毒治療。一般目前推薦的就是恩替卡韋和替諾福韋，成人、青少年和12歲以上的人，可以選擇替諾福韋。但是替諾福韋對腎功能不好的人，應(yīng)該慎重一下，而恩替卡韋用藥以后，可以有乳酸的升高，所以有相關(guān)疾病的人群也要注意。
第一方面因?yàn)檫@些藥作用以后，病毒的DNA很快轉(zhuǎn)陰，引起病毒學(xué)反彈，耐藥的幾率就比較小，患者依從性好，療效就會比較好。第二個方面藥口服比較方便，每天一次就可以。第三方面藥的不良反應(yīng)比較少。比如恩替卡韋有乳酸的堆積，但是長期的治療，因?yàn)檫@些不良反應(yīng)停藥的人都比較少。第四方面是低耐藥。