感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張繚云，醫(yī)學(xué)碩士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科主任，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人 山西省優(yōu)秀專(zhuān)家，山西省高校131領(lǐng)軍人才工程優(yōu)秀中青年拔尖創(chuàng)新人才。
有些患者發(fā)展到了肝硬化，這時(shí)有兩個(gè)措施。第一病因治療，就是抗病毒治療，能夠使患者的病毒轉(zhuǎn)陰，相繼就會(huì)使肝臟組織學(xué)改善，肝硬化的進(jìn)展延緩。第二個(gè)情況發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)抗病毒治療以后，患者的肝纖維化、肝硬化能夠逆轉(zhuǎn)。但肝硬化患者治療的時(shí)候，尤其是口服核苷類(lèi)藥物治療，要長(zhǎng)期的治療，長(zhǎng)期的病毒得到抑制，肝臟的組織學(xué)改善才能夠?qū)崿F(xiàn)，肝癌的發(fā)生就會(huì)減少。
肝臟硬度數(shù)值高不等于肝硬化。這是一種新興起的技術(shù)，就是瞬時(shí)彈性檢測(cè)，是用剪切波的原理來(lái)看患者肝臟的纖維組織的情況。一般值越高，反映肝臟纖維化程度越嚴(yán)重，肝硬化指標(biāo)也高，但是有一些情況還是會(huì)影響檢測(cè)值，比如轉(zhuǎn)氨酶升高的時(shí)候，就是肝臟炎癥比較明顯的時(shí)候，或者黃疸比較深的情況下，或者患者有腹水的時(shí)候值往往會(huì)受到影響。所以要結(jié)合肝功能的檢測(cè)，膽紅素的值來(lái)動(dòng)態(tài)的觀察。
肝硬化病人在生活和飲食上需要注意： 1、注意不要吃堅(jiān)硬的。肝硬化以后會(huì)形成門(mén)脈高壓門(mén)，脈高壓最主要的表現(xiàn)，就是食道和胃底靜脈血管的曲張，所以吃東西的時(shí)候一不小心就會(huì)劃破，從而引起消化道的出血； 2、吃東西的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽。就是先在口腔里牙齒把它咀嚼唾液消化，達(dá)到初步的消化作用以后，再咽下去，胃的負(fù)擔(dān)就會(huì)減輕； 3、吃食物的時(shí)候不要暴飲暴食。如果吃得過(guò)多，胃一時(shí)排不空，就使勁蠕動(dòng)，也會(huì)誘發(fā)消化道的出血； 4、吃高質(zhì)量的蛋白，但是又不能過(guò)量的吃；吃了以后，注意每天的大便通暢，防止誘發(fā)肝昏迷； 5、肝硬化的患者，因?yàn)樗c潴留，要適當(dāng)?shù)南摞}。
早期肝硬化能實(shí)現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐和真實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)事件的研究，發(fā)現(xiàn)了乙肝患者到肝硬化階段，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期抗病毒治療以后，肝硬化、肝纖維化都是可以逆轉(zhuǎn)的。從機(jī)理上來(lái)說(shuō)，乙型肝炎病毒控制了以后，導(dǎo)致肝臟的疾病就會(huì)緩解，炎癥就會(huì)減輕或者是停止，肝硬化的形成就會(huì)減慢或者緩解。
乙肝導(dǎo)致的肝硬化，原因是乙肝病毒，所以只要是乙型肝炎病毒導(dǎo)致的肝硬化，都要進(jìn)行抗病毒治療。而且是要長(zhǎng)期的抗病毒治療，主要選擇核苷類(lèi)藥物，或者選用強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋。選藥的時(shí)候一定要注意監(jiān)測(cè)腎功能，如果腎功能其他指標(biāo)都比較正常，這兩個(gè)藥就可以隨意選用。