感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張繚云,醫(yī)學(xué)碩士,碩導(dǎo),主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科主任,山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人 山西省優(yōu)秀專家,山西省高校131領(lǐng)軍人才工程優(yōu)秀中青年拔尖創(chuàng)新人才。
接受了抗病毒藥以后,一定要到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。第一觀察有沒有療效,口服抗病毒藥,直接作用于乙肝病毒的DNA,所以到醫(yī)院一定要查DNA,同時抑制病毒后,肝炎就會好轉(zhuǎn),到醫(yī)院要查肝功能是不是正常。剛開始口服后一個月查一次,后面三個月、半年,如果病情穩(wěn)定療效穩(wěn)定,時間可以適當(dāng)?shù)难娱L,一定要遵醫(yī)囑。
一般用藥以后,在六個月的時候進(jìn)行一個全面的評估,如果六個月以上DNA還沒有轉(zhuǎn)陰,就說明藥物的療效不好,就需要換用其他的藥或者改用其他的方案。再者看有沒有不良反應(yīng),有些藥用了以后,可能對腎臟會造成影響,比如低磷性骨病等這些,所以要定期的進(jìn)行抽血化驗(yàn)。
第一方面因?yàn)檫@些藥作用以后,病毒的DNA很快轉(zhuǎn)陰,引起病毒學(xué)反彈,耐藥的幾率就比較小,患者依從性好,療效就會比較好。第二個方面藥口服比較方便,每天一次就可以。第三方面藥的不良反應(yīng)比較少。比如恩替卡韋有乳酸的堆積,但是長期的治療,因?yàn)檫@些不良反應(yīng)停藥的人都比較少。第四方面是低耐藥。
一般來說乙肝病毒陽性,轉(zhuǎn)氨酶升高在兩倍以上,有肝炎的活動,是選擇抗病毒藥的基本指標(biāo)。目前抗乙肝病毒治療有兩大類藥,一個就是干擾素類,一個就是核苷類。干擾素治療,主要是適用于年輕人,因?yàn)榀煶瘫容^短。第二類藥就是核苷類,使用也比較方便,廣大的患者都容易接受,但是需要長期的治療。選藥的原則就是選強(qiáng)效低耐藥。
選擇抗病毒治療基本上是兩個情況。第一是有病毒,就是乙肝病毒有復(fù)制,比如HBV-DNA是陽性。第二必須有肝炎的活動或者是免疫啟動,就是轉(zhuǎn)氨酶的升高。慢乙肝是抗病毒治療的合適的指征,這樣的情況下治療,效果會達(dá)到比較好的結(jié)果。當(dāng)然轉(zhuǎn)氨酶升高不一定是肝炎,要注意區(qū)別。