感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張繚云，醫(yī)學(xué)碩士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科主任，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人 山西省優(yōu)秀專家，山西省高校131領(lǐng)軍人才工程優(yōu)秀中青年拔尖創(chuàng)新人才。
大部分是因為門脈高壓，食道靜脈曲張破裂出血。肝癌患者如果是巨塊型肝癌，破裂以后，一般出血是出到腹腔里，患者突然劇烈的肝區(qū)疼痛，然后腹脹，然后很快腹圍增加，腹壁張力特別高，做腹腔穿刺的時候，可以看見大量的不凝的血液，這是肝癌出血最多見的情況。
有些患者發(fā)展到了肝硬化，這時有兩個措施。第一病因治療，就是抗病毒治療，能夠使患者的病毒轉(zhuǎn)陰，相繼就會使肝臟組織學(xué)改善，肝硬化的進展延緩。第二個情況發(fā)現(xiàn)經(jīng)過抗病毒治療以后，患者的肝纖維化、肝硬化能夠逆轉(zhuǎn)。但肝硬化患者治療的時候，尤其是口服核苷類藥物治療，要長期的治療，長期的病毒得到抑制，肝臟的組織學(xué)改善才能夠?qū)崿F(xiàn)，肝癌的發(fā)生就會減少。
慢性乙型肝炎不是所有的病人都有癥狀。有很多患者在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)有慢性乙型肝炎。只有在肝臟的炎癥比較明顯的時候，影響肝臟的功能，患者可能出現(xiàn)乏力、納差、黃疸、食欲不振、浮躁，甚至嚴重的患者表現(xiàn)是肝硬化的狀態(tài)，比如出現(xiàn)腹水、雙下肢浮腫、尿少。再嚴重的患者可能會出現(xiàn)食道靜脈曲張，引起的消化道出血。還有個別患者，到肝病肝功能失代償期的時候，可以出現(xiàn)肝性腦病、肝衰竭。
慢性乙型肝炎治療是需要定期隨訪的。乙型肝炎抗病毒治療，一個是干擾素，一個是核苷類。干擾素注射的過程中，患者就有很多的不適，比如發(fā)熱、皮疹等，患者就被迫無奈來進行隨訪?？诜暮塑疹愃幬锏幕颊撸枰袛喁熜У臅r候，也是需要進行隨訪的。還有就是病毒在用藥以后，可能會發(fā)生耐藥。
“小三陽”不一定比“大三陽”好。如果乙肝病毒變異后，也就是乙肝病毒前c區(qū)變異后，它E抗原沒法表達，檢查乙肝五項的時候E抗原是沒有的或者是陰性的，表現(xiàn)出來是小三陽這種情況。而在做乙肝病毒DNA檢測仍然是陽性，或者是仍然反映病毒復(fù)制。所以發(fā)現(xiàn)小三陽的時候，不要認為就是安全的，還是需要進一步檢測。