神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
曹克剛，神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院。1999年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，2005年在北京中醫(yī)藥大學(xué)獲博士學(xué)位。師從范吉平教授和高穎教授，主要進(jìn)行中醫(yī)藥防治中風(fēng)病、頭痛頭風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。作為主要參加人參與多項(xiàng)科研課題的研究工作。
血管性癡呆它會(huì)出現(xiàn)三個(gè)期：平臺(tái)期、波動(dòng)期、下滑期；它在這個(gè)狀態(tài)的話，它癥狀相對(duì)來說比較穩(wěn)定，但是有一些因素像情緒的刺激、一次比較重的感冒或者是感染，它的病情就會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，波動(dòng)完了以后就會(huì)下滑，下滑完了以后它會(huì)在一個(gè)新的比較低的層次上，再達(dá)到一個(gè)相對(duì)的平臺(tái)期，所以我們對(duì)于血管性癡呆；我們的防治也是要盡量地延長(zhǎng)它的平臺(tái)期，減少它的波動(dòng)和下滑。
腦梗死跟癡呆的這種關(guān)系不是一一對(duì)應(yīng)的，但是腦梗死是癡呆的一個(gè)非常重要的一個(gè)誘發(fā)因素，或者是一個(gè)重要的病因；當(dāng)我們腦子梗死的體積，達(dá)到一定的量以后，我們的智能肯定會(huì)出現(xiàn)下降的；但是這種癡呆更多的應(yīng)該屬于一血管性癡呆，它不一定屬于老年癡呆，這從解剖和病理改變上，還是不完全一樣；但是在臨床表現(xiàn)上，腦梗死引起的癡呆，它也會(huì)出現(xiàn)記憶力的下降、計(jì)算力的下降、定向力的障礙，但是它的這種障礙有的會(huì)出現(xiàn)，我們叫剝脫樣的改變；有一塊功能可能會(huì)特別好，但是有一塊功能可能就特別的差，有的時(shí)候會(huì)給人一種錯(cuò)覺，感覺這個(gè)病人裝的，所以這是血管性癡呆的一個(gè)特點(diǎn)。
家里如果有老年癡呆的話，首先要加強(qiáng)對(duì)他的關(guān)愛和護(hù)理，要關(guān)注這部分人，不能認(rèn)為他這個(gè)人，怎么跟原來不一樣了，就不太關(guān)注它；第二個(gè)要陪伴，家里人要用盡量多的一些時(shí)間 去陪伴他，陪著他一塊生活，陪著他一塊閱讀，陪著他一塊去看一些新聞節(jié)目；第三個(gè)我覺得要進(jìn)行家庭生活環(huán)境的一些改造，馬桶的位置，廚房里邊的一些設(shè)施的改造這些，還有一塊就是安全的保護(hù)，包括一些剪刀，然后有傷害性的一些煤氣；這些都要進(jìn)行一定的改造，避免他因?yàn)檫@方面而受到傷害；再有一個(gè)就是對(duì)于藥物，因?yàn)槔夏臧V呆的人，他的判斷力會(huì)下降；再有一個(gè)就是要加強(qiáng)對(duì)癡呆患者的管理，我們的手環(huán)或者是他的聯(lián)系電話的聯(lián)系卡，這些東西都要去做，這樣避免病人走失。
頸源性眩暈它的診斷確實(shí)是比較困難，第一個(gè)首先他本身有沒有頸椎的問題，有沒有頸椎??；第二個(gè)他眩暈的情況，是一個(gè)什么樣的情況，頸椎病是不是引起，他這次眩暈的一個(gè)直接的原因，需要做一個(gè)因果的判斷；然后我們才可以考慮它是一個(gè)頸椎病，比如是不是一個(gè)椎動(dòng)脈型、一個(gè)交感神經(jīng)型、一個(gè)脊髓型；它不同類型的頸椎病，臨床表現(xiàn)就不一樣，那就這次的眩暈?zāi)懿荒苡茫F(xiàn)在頸椎病的這種特點(diǎn)，去解釋他眩暈的這種臨床表現(xiàn)，需要多方面的考慮，做出一個(gè)綜合判斷，這是診斷一個(gè)頸源性眩暈比較困難的一個(gè)方面。
現(xiàn)在很多的頸椎的病人，他的頸部的肌肉其實(shí)都不發(fā)達(dá)，很多比較年輕的小朋友或者比較年輕的女性，很瘦除了骨頭基本上就剩下皮了，肉很少這種人，她其實(shí)更容易出現(xiàn)頸椎的問題；相反有一些人他頸背部的肌肉，比較豐厚的時(shí)候，他出現(xiàn)頸椎的問題少；所以做一些頸部肌肉的訓(xùn)練是有意義的，但是反對(duì)去戴上一個(gè)頸托，因?yàn)榇魃项i托以后，他整個(gè)頸部的肌肉。更容易出現(xiàn)廢用性的萎縮；