消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，消化內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
首先我們知道，脂肪肝它是分為酒精性脂肪肝，和非酒精性脂肪性肝病。酒精性脂肪性肝病，我們說它是可以發(fā)展到肝硬化，并且有可能會發(fā)展到肝衰竭的，而且肝衰竭，也是導致肝硬化死亡的一個重要的因素。那非酒精性脂肪性肝病，這個發(fā)展到肝硬化的機率很小。
也就是不用藥物干預的這個治療，那是飲食和運動。其實這是我們非常非常重視的，一個生活方式改變，是我們非常非常重視的一個對脂肪性肝病的病人，逆轉(zhuǎn)這個病情的一個方式。因為尤其是在單純性脂肪性肝病，還沒有引起脂肪的肝臟的炎癥的時候。單純的脂肪性肝病，只需要用飲食和運動，控制就可以了，不用藥物依然可以。而且現(xiàn)在脂肪性肝病，治療的藥物，并沒有公認和特效的藥物，所以在最初的脂肪肝初期，我們會建議，飲食和運動干預。飲食要高蛋白、低脂肪，豐富的纖維素，豐富的膳食纖維，去飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整起來。另外就是運動干預，運動就是說最好是每天都能夠走路在一萬步以上，每周能夠有大于20分鐘的慢跑，這些都是一個自然的飲食和運動的干預，改變生活方式的這么一個方式。
藥物治療脂肪肝首先是我們治療脂肪性肝炎，它是需要藥物治療的。也就是說，當影像學發(fā)現(xiàn)了有脂肪肝，那么肝臟的酶學有異常，就是ALT或者GGT，高于正常值一到五倍，并且持續(xù)在四周以上，這個時候，我們是必須要用藥物治療的，當然還要配合飲食運動的干預，第二種情況，就像肝臟的酶學雖然沒有異常，但是我們病理發(fā)現(xiàn)，它是一個脂肪性肝炎的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)它是有一個炎性的表現(xiàn)。所以這個時候，我們會用藥物干預，另外還有像這個患者，他治療基礎病合并用藥的時候，這個藥物，有可能會導致肝臟的損害，那么我們也會用藥物干預，保肝治療。
臨床診斷脂肪肝主要是通過疾病的病史，還有臨床表現(xiàn)和一些實驗室的檢查，輔助檢查來綜合診斷的。首先脂肪肝，我們要確定它的病史，有沒有飲酒史，長期的大量的飲酒史，它會導致酒精性脂肪肝。長期的大量飲酒史指的是連續(xù)飲酒大于五年以上，而且男性每天的飲酒，折合成酒精量大概是大于40克，女性大于20克，或者是兩周之內(nèi)每天飲酒多于80克。在這樣的情況下，我們是考慮，它是一個長期的大量飲酒。另外排除一些其他的，像肥胖、糖尿病，這些靜脈營養(yǎng)這些因素，這些病史也會導致脂肪肝。還有就是結(jié)合臨床表現(xiàn)，脂肪肝的病人都沒有特異性的臨床表現(xiàn)，少數(shù)人會有一些乏力，右上腹不適，惡心 ，右上腹隱痛這樣的癥狀，那實驗室檢查，我們經(jīng)常是通過影像學檢查判斷的。比如說B超、CT，來提示有脂肪肝，CT，因為現(xiàn)在我們CT是有射線的，另外CT也會相對來說，會增加一點患者的經(jīng)濟負擔。所以一般來說，我們現(xiàn)在用B超，來診斷脂肪肝的這個手段，用得會比較多一些，還有就是肝臟的肝功能的檢查，還有肝功能其他的相關(guān)的檢查，來診斷脂肪肝，當然了最后確診，還是需要肝臟的活檢，肝臟的病理，這是確診的依據(jù)。
應該說肝臟的脂肪沉積的程度，是跟體重是成正比的，那么30%到50%的肥胖的患者，他是合并脂肪肝的。重度的肥胖的患者，脂肪肝的發(fā)病率，達到60%到90%左右，所以體重增加和脂肪肝是成正比的。大部分時候它是成正比的，所以很多的臨床的病人，過來治療脂肪肝，當他減肥之后，他通過飲食的控制，還有運動的干預，減肥成功之后，脂肪肝就自然而然地消失了。