消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，消化內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
藥物治療脂肪肝首先是我們治療脂肪性肝炎，它是需要藥物治療的。也就是說(shuō)，當(dāng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)了有脂肪肝，那么肝臟的酶學(xué)有異常，就是ALT或者GGT，高于正常值一到五倍，并且持續(xù)在四周以上，這個(gè)時(shí)候，我們是必須要用藥物治療的，當(dāng)然還要配合飲食運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，第二種情況，就像肝臟的酶學(xué)雖然沒(méi)有異常，但是我們病理發(fā)現(xiàn)，它是一個(gè)脂肪性肝炎的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)它是有一個(gè)炎性的表現(xiàn)。所以這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)用藥物干預(yù)，另外還有像這個(gè)患者，他治療基礎(chǔ)病合并用藥的時(shí)候，這個(gè)藥物，有可能會(huì)導(dǎo)致肝臟的損害，那么我們也會(huì)用藥物干預(yù)，保肝治療。
臨床診斷脂肪肝主要是通過(guò)疾病的病史，還有臨床表現(xiàn)和一些實(shí)驗(yàn)室的檢查，輔助檢查來(lái)綜合診斷的。首先脂肪肝，我們要確定它的病史，有沒(méi)有飲酒史，長(zhǎng)期的大量的飲酒史，它會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝。長(zhǎng)期的大量飲酒史指的是連續(xù)飲酒大于五年以上，而且男性每天的飲酒，折合成酒精量大概是大于40克，女性大于20克，或者是兩周之內(nèi)每天飲酒多于80克。在這樣的情況下，我們是考慮，它是一個(gè)長(zhǎng)期的大量飲酒。另外排除一些其他的，像肥胖、糖尿病，這些靜脈營(yíng)養(yǎng)這些因素，這些病史也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝。還有就是結(jié)合臨床表現(xiàn)，脂肪肝的病人都沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，少數(shù)人會(huì)有一些乏力，右上腹不適，惡心 ，右上腹隱痛這樣的癥狀，那實(shí)驗(yàn)室檢查，我們經(jīng)常是通過(guò)影像學(xué)檢查判斷的。比如說(shuō)B超、CT，來(lái)提示有脂肪肝，CT，因?yàn)楝F(xiàn)在我們CT是有射線的，另外CT也會(huì)相對(duì)來(lái)說(shuō)，會(huì)增加一點(diǎn)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以一般來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在用B超，來(lái)診斷脂肪肝的這個(gè)手段，用得會(huì)比較多一些，還有就是肝臟的肝功能的檢查，還有肝功能其他的相關(guān)的檢查，來(lái)診斷脂肪肝，當(dāng)然了最后確診，還是需要肝臟的活檢，肝臟的病理，這是確診的依據(jù)。
應(yīng)該說(shuō)肝臟的脂肪沉積的程度，是跟體重是成正比的，那么30%到50%的肥胖的患者，他是合并脂肪肝的。重度的肥胖的患者，脂肪肝的發(fā)病率，達(dá)到60%到90%左右，所以體重增加和脂肪肝是成正比的。大部分時(shí)候它是成正比的，所以很多的臨床的病人，過(guò)來(lái)治療脂肪肝，當(dāng)他減肥之后，他通過(guò)飲食的控制，還有運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，減肥成功之后，脂肪肝就自然而然地消失了。
首先分為幾個(gè)點(diǎn)，來(lái)闡述這個(gè)問(wèn)題。首先是吃的少，不代表它這個(gè)比率就合適，攝入和輸出的比率合適，有些人吃的少，但是他動(dòng)的少，攝入的熱量比他消耗的熱量仍然是過(guò)剩的。這個(gè)時(shí)候容易出現(xiàn)脂肪肝。另外有一些人因?yàn)轶w重超標(biāo)，現(xiàn)在的人又很追求美，所以他就迅速減肥，在迅速減肥的過(guò)程當(dāng)中，也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。而且在迅速減肥的時(shí)候，周?chē)M織的脂肪酸，會(huì)跑到肝臟里面去沉積，營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)導(dǎo)致肝臟里面的脂肪的代謝破壞，它代謝不出去，還是沉積在肝臟里面，這個(gè)時(shí)候也還會(huì)引發(fā)脂肪肝。第三個(gè)方面，現(xiàn)在很多人的膳食結(jié)構(gòu)，并不合理，雖然他吃得少，經(jīng)常吃零食，或者是不吃早餐，吃甜食、飲料這樣的，都會(huì)很容易導(dǎo)致脂肪肝。還有一類人，就是一個(gè)代謝的個(gè)體差異，有一些人吃得也很少，也運(yùn)動(dòng)，吃素偏多，那他依然是有脂肪肝的，他可能是體質(zhì)的差異的問(wèn)題，代謝的機(jī)制的差異的問(wèn)題。
我們首先要搞清楚，什么是重度的脂肪肝。脂肪肝從脂肪占肝臟的比率這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，可以分為輕中重。輕度的脂肪肝，脂肪占肝濕重的含量，大概是在5%到10%，中度大概是占到10%到25%，重度一般是占到25%到50%，這是重度脂肪肝，單純的脂肪肝，或者說(shuō)脂肪性肝炎，可以沒(méi)有任何的癥狀，也還是可以逆轉(zhuǎn)的，通過(guò)生活方式的改變，藥物的治療，是可以逆轉(zhuǎn)的。那如果說(shuō)脂肪肝任其發(fā)展，發(fā)展到肝纖維化、肝硬化，這個(gè)時(shí)候，就相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)嚴(yán)重一些，因?yàn)楦卫w維化和肝硬化，它理論上是不太可能逆轉(zhuǎn)的，所以任其發(fā)展是嚴(yán)重的，及時(shí)干預(yù)是可以逆轉(zhuǎn)的。