消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，消化內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
首先脂肪肝是分成四個(gè)分期。首先第一個(gè)，是單純性的脂肪性的肝病。單純性脂肪性肝病有一個(gè)特點(diǎn)，就是不伴隨肝臟的酶學(xué)的改變，肝功能沒(méi)有異常。大部分時(shí)候，我們?nèi)メt(yī)院檢查，我們就看到B超 CT，都只提示脂肪肝，肝功能沒(méi)有異常，第二個(gè)階段是脂肪性肝炎，這個(gè)時(shí)候，有可能會(huì)引起肝功能的異常，那么ALT、GGT有可能持續(xù)升高四周以上，升高到正常值的一到五倍。這個(gè)時(shí)候再結(jié)合影像學(xué)的檢查，那么我們會(huì)診斷成脂肪性肝炎。那么脂肪性的肝纖維化，和肝硬化，這是第三個(gè)階段，肝硬化和肝纖維化，一般來(lái)說(shuō)我們通過(guò)影像學(xué)檢查，也可以確診，影像學(xué)的檢查，結(jié)合肝臟的酶學(xué)的檢查，可以確診。
脂肪肝它是一個(gè)代謝相關(guān)性的疾病，所以脂肪肝大多數(shù)時(shí)候，它是跟血脂異常，血糖升高這些疾病會(huì)聯(lián)系在一起的，脂肪肝本身，它有可能單純性的脂肪肝，它有可能會(huì)發(fā)展到脂肪性肝炎，脂肪性的肝纖維化，然后還有肝硬化，最后的危害，有可能還會(huì)導(dǎo)致肝癌，所以危害還是比較大的，如果任其發(fā)展危害會(huì)比較大。
其實(shí)大多數(shù)的脂肪性肝病的病人，他都是沒(méi)有什么特異性的癥狀的。如果發(fā)展到脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化，這個(gè)時(shí)候肝纖維化 ，肝硬化的時(shí)候，有可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，也都是非特異性的癥狀，比如說(shuō)乏力、惡心，上腹部的不適，上腹部的脹滿，上腹部的隱痛，肝區(qū)的隱痛等等。大多數(shù)情況下，脂肪肝是沒(méi)有癥狀的，所以這也是脂肪肝最危險(xiǎn)的一點(diǎn)。很多的脂肪肝的病人覺(jué)得，自己沒(méi)有任何的癥狀，所以可以不管它。甚至有一些脂肪性肝炎的病人，他的肝臟的酶學(xué)，都超標(biāo)到一到五倍以上了，很長(zhǎng)時(shí)間了，甚至好多年他都沒(méi)有任何癥狀，這時(shí)候非常非常需要患者警惕，他如果發(fā)展到肝纖維化，肝硬化，變成一個(gè)隱匿性的肝硬化，那個(gè)時(shí)候是不可逆轉(zhuǎn)的，所以脂肪肝的病人，是需要及早地去干預(yù)的。
患者如果不伴隨血氨升高，沒(méi)有出現(xiàn)肝性腦病的情況下，他可能出現(xiàn)腹水、下肢水腫這種情況下，是需要積極的補(bǔ)充蛋白的。如果患者出現(xiàn)了肝性腦病，因?yàn)榈鞍追纸庵蟾c道的細(xì)菌互相作用，它會(huì)產(chǎn)生氨，血氨升高引起肝性腦病，會(huì)引起昏迷，甚至死亡的情況，所以要非常注意這一點(diǎn)。當(dāng)肝硬化的病人，出現(xiàn)肝性腦病，我們是要控制蛋白的攝入的。
抽腹水以后，因?yàn)楦顾锩嬉灿泻芏嗟臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，像蛋白、一些電解質(zhì)，所以還需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的這個(gè)患者的病情，來(lái)確定治療的方案。如果患者沒(méi)有肝性腦病，建議攝入一些蛋白質(zhì)，還有一些維生素類(lèi)的食物。肝硬化的病人補(bǔ)充蛋白質(zhì)，這個(gè)是需要根據(jù)病情來(lái)決定補(bǔ)充蛋白的量的，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。