婦科 | 副主任醫(yī)師
太原市婦幼保健院，婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師。
HPV疫苗是從根本上阻斷 HPV病毒的這種感染，它是最特異最有效的一種醫(yī)療措施，HPV疫苗有二價(jià)疫苗，四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗主要是針對(duì)的是16和18型，它針對(duì)的人群是9到45歲；四價(jià)疫苗16和18，還有兩個(gè)低危亞型是6和11，這兩個(gè)低危亞群，主要針對(duì)的人群是20到45歲；九價(jià)疫苗比較豪華型的疫苗，針對(duì)的亞型又比較多，它主要針對(duì)的人群，是16到26歲的這樣的一個(gè)人群?，F(xiàn)在這個(gè)疫苗在我們國內(nèi)，二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗已經(jīng)上市了，九價(jià)疫苗正在批準(zhǔn)，也很快投入臨床。這些疫苗都對(duì)廣大的女性朋友，有很大的福音，現(xiàn)在我們醫(yī)院也都能接種，但是這些接種了這種HPV疫苗，它對(duì)已經(jīng)感染了相應(yīng)的HPV型別的婦女，就不再具有這種保護(hù)作用了，所以接種了HPV疫苗的婦女，也應(yīng)該定期的做宮頸癌的篩查。
宮頸癌前病變是一個(gè)組織學(xué)的診斷，宮頸癌前病變也是一個(gè)上皮內(nèi)的病變。病理科醫(yī)生看上皮的病變?cè)谙氯种痪驮\斷是cn1，如果是在下三分之二就是cn2，如果這個(gè)病變累積下三分之二，到全層這就是cn3，以前的cn3也叫做原位癌?，F(xiàn)在已經(jīng)把原位癌，這個(gè)詞已經(jīng)淘汰了，就是cn3，癌前期病變也可以分為，低級(jí)別癌前期病變和高級(jí)癌前期病變。低級(jí)別的癌前期病變也就是cn1，高級(jí)別的癌前期病變是cn2和cn3。cn1我們可以進(jìn)行一些隨訪藥物治療，這種轉(zhuǎn)陰率還是非常高的。高級(jí)別癌前期病變?cè)瓌t上是應(yīng)該進(jìn)行利普刀手術(shù)的，把這個(gè)病變切掉，讓它不繼續(xù)的發(fā)展，不發(fā)展成宮頸癌。高級(jí)別癌前期病變，我們也可以根據(jù)患者的年齡，比如很年輕的這種患者，比如說孕婦，我們也可以根據(jù)患者的要求，進(jìn)行密切的隨訪。總之來說高級(jí)別癌前期病變，是應(yīng)該治療的。
來月經(jīng)肚子疼只是一個(gè)表現(xiàn)，有背后的一些原因?？赡苡凶訉m內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病還有一些炎癥。我們可以做一個(gè)婦科的超聲，婦科的檢查，排除一些器質(zhì)性的疾病，可以進(jìn)行一些對(duì)癥處理。根據(jù)患者的年齡生育要求和她疼痛的程度來做一些處理。如果患者比較年輕有生育要求，我們可以讓她盡快懷孕，懷了孕使異位的內(nèi)膜發(fā)生萎縮，這樣她不來月經(jīng)，也就不肚子疼了。如果她沒有生育要求，我們可以給她，上一個(gè)曼月樂的環(huán)，這個(gè)環(huán)是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，分泌一些高效的孕激素，這個(gè)環(huán)本身上面帶著，一些高效的孕激素，使得子宮內(nèi)膜過度的萎縮，這樣她就不來月經(jīng)了，她肚子也就不會(huì)疼了，總之我們要結(jié)合她的，一些具體情況來具體處理。
曼月樂環(huán)是一個(gè)治療性的環(huán) ，是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育器，這種環(huán)要射放左炔諾孕酮，作用于子宮內(nèi)膜。主要針對(duì)于子宮內(nèi)膜腺肌病的和痛經(jīng)的這種人。子宮內(nèi)膜過度萎縮，可以不來月經(jīng)，只要不來月經(jīng)她的痛經(jīng)和內(nèi)異癥的癥狀就會(huì)緩解。所以上這個(gè)曼月樂環(huán)不來月經(jīng)一點(diǎn)問題都沒有。但像我們正常的女性，不來月經(jīng)那可不行，因?yàn)槲覀冋５呐砸怕眩磐曷?，子宮內(nèi)膜由增殖期變?yōu)榉置谄?，這樣子宮內(nèi)膜剝脫出血。如果長期不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜會(huì)在雌激素的作用下，變的非常厚，就容易發(fā)生子宮內(nèi)膜的病變。所以正常婦女不來月經(jīng)和戴曼月樂環(huán)不來月經(jīng)是不一樣的。戴曼月樂環(huán)不來月經(jīng)，是因?yàn)樗懈咝У脑屑に?，使得子宮內(nèi)膜過度的萎縮，但是不會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜的病變。而正常的婦女她不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜會(huì)增厚，會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜的病變。
TCT和HPV的刷取，主要是刷取宮頸鱗柱交界的細(xì)胞，我們知道這個(gè)柱狀上皮細(xì)胞，是一個(gè)單層的上皮，是非常薄的。所以在刷取鱗柱交界的時(shí)候，會(huì)有點(diǎn)出血，但是這也就說明，我們刷取的細(xì)胞量是足夠的。如果我們輕輕刷一點(diǎn)它不出血，那么一定要轉(zhuǎn)夠這個(gè)圈數(shù)。我們?cè)赥CT的報(bào)告單上，首先的第一條就是要細(xì)胞量，細(xì)胞量要大于5000，細(xì)胞的采集才是足夠的，而且必須有化生的細(xì)胞。這樣就要求采集的部位一定要準(zhǔn)確，采到鱗柱交界。而且轉(zhuǎn)的圈數(shù)一定要夠，把細(xì)胞量要采集夠，就會(huì)有輕輕的一點(diǎn)點(diǎn)出血，很快出血就會(huì)止了，因?yàn)槌鲅渴欠浅Ｉ俚摹?/p>