神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
脊柱脊髓神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，奧地利多瑙醫(yī)院神經(jīng)外科訪問學(xué)者。先后于北京三博腦科醫(yī)院、北京301醫(yī)院、奧地利多瑙醫(yī)院學(xué)習(xí)脊柱神經(jīng)外科的手術(shù)操作及治療理念。
頸椎間盤退變是指，由于外傷，過重的負(fù)荷，以及年齡的老化，等多種因素導(dǎo)致的椎間盤，脫水，變性，纖維化，甚至突出，進(jìn)而出現(xiàn)椎間盤的突出，壓迫神經(jīng)，脊髓，產(chǎn)生頸肩部以及上肢的疼痛，四肢無力等臨床癥狀。頸椎間盤的退變，實(shí)際上是多種因素引起的一種病癥，與外傷，與生活習(xí)慣，與年齡，密切相關(guān)的一種疾病。一般出現(xiàn)的是椎間盤的脫水，變性，繼而出現(xiàn)椎間盤的纖維化，然后還可以誘導(dǎo)周圍的椎型關(guān)節(jié)的骨性增生，頸椎周圍的肌肉疲勞，從而影響脊髓，神經(jīng)，產(chǎn)生頸部上肢的疼痛，肌力的下降，大小便的功能障礙，一些臨床癥狀，這是頸椎病的一個(gè)自然的病程。
對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，非手術(shù)治療三到六個(gè)月無效的，或者非手術(shù)治療，雖然有效，但是癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的影響到我們正常生活或者工作。以及由于神經(jīng)根受到壓迫刺激，導(dǎo)致所支配的肌肉出現(xiàn)萎縮，均需要手術(shù)治療。對(duì)于脊髓型頸椎病，從原則上來講，一旦確診，又沒有明顯的手術(shù)忌癥，應(yīng)盡早的采取手術(shù)治療。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，絕大多數(shù)應(yīng)當(dāng)首選非手術(shù)的保守療法。具有下列情況者，我們可以考慮手術(shù)治療。比如，頸性眩暈，有猝倒的病史或者經(jīng)非手術(shù)治療無效者，經(jīng)過頸椎的椎動(dòng)脈造影，或者核磁共振，椎動(dòng)脈顯影，證實(shí)了椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷，保守治療后效果又不明顯，這種情況下我們也可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，非手術(shù)治療三到六個(gè)月無效的，或者非手術(shù)治療，雖然有效，但是癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的影響到我們正常生活或者工作。以及由于神經(jīng)根受到壓迫刺激，導(dǎo)致所支配的肌肉出現(xiàn)萎縮，均需要手術(shù)治療。對(duì)于脊髓型頸椎病，從原則上來講，一旦確診，又沒有明顯的手術(shù)忌癥，應(yīng)盡早的采取手術(shù)治療。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，絕大多數(shù)應(yīng)當(dāng)首選非手術(shù)的保守療法。具有下列情況者，我們可以考慮手術(shù)治療。比如，頸性眩暈，有猝倒的病史或者經(jīng)非手術(shù)治療無效者，經(jīng)過頸椎的椎動(dòng)脈造影，或者核磁共振，椎動(dòng)脈顯影，證實(shí)了椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷，保守治療后效果又不明顯，這種情況下我們也可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于交感型頸椎病，絕大多數(shù)保守治療，可以有良好的效果，僅僅在癥狀嚴(yán)重影響病人生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，且證實(shí)為節(jié)段性不穩(wěn)定，椎間盤膨出者，可考慮手術(shù)治療。其它類型的頸椎病，因椎體前緣突出的骨贅，向前壓迫，于刺激食管，引起吞咽困難，即所謂的食道型頸椎病，經(jīng)非手術(shù)治療無效的，可以考慮通過手術(shù)，將椎體前緣突出的骨贅切除，從而解除對(duì)食管的壓迫。，絕大多數(shù)保守治療，可以有良好的效果，僅僅在癥狀嚴(yán)重影響病人生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，且證實(shí)為節(jié)段性不穩(wěn)定，椎間盤膨出者，可考慮手術(shù)治療。其它類型的頸椎病，因椎體前緣突出的骨贅，向前壓迫，于刺激食管，引起吞咽困難，即所謂的食道型頸椎病，經(jīng)非手術(shù)治療無效的，可以考慮通過手術(shù)，將椎體前緣突出的骨贅切除，從而解除對(duì)食管的壓迫。
選擇枕頭保護(hù)頸椎很重要的兩個(gè)方面，一個(gè)是枕頭的高度，再一個(gè)它的軟硬度彈性度。目的就是通過適當(dāng)?shù)恼眍^，維持頸椎自然的一個(gè)生理彎曲。枕頭的高度，我們推薦8到12厘米為例，填充物最好是軟硬適中的，有利于保證枕頭的彈性，增加我們的舒適度。推薦用蕎麥枕頭，這個(gè)是市場(chǎng)上很常見，即經(jīng)濟(jì)又實(shí)用，對(duì)大家頸椎的健康很有利。大家盡量避免兩種情況，一個(gè)是認(rèn)為得了頸椎病，就不用枕頭，再一個(gè)是枕過的高的枕頭，這對(duì)身體都是不利的。
頸椎病可以導(dǎo)致眩暈，其中椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病，這兩種類型，可以導(dǎo)致眩暈。椎動(dòng)脈型頸椎病導(dǎo)致的眩暈，多是在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，增生的鉤椎關(guān)節(jié)，將一側(cè)的椎動(dòng)脈壓閉，導(dǎo)致后循環(huán)缺血所致。一般來說椎動(dòng)脈型頸椎病，引起眩暈的患者，多數(shù)一側(cè)的椎動(dòng)脈，本來就供血不足，可能存在先天性的椎動(dòng)脈發(fā)育不好，或者后天因素導(dǎo)致的椎動(dòng)脈狹窄，供血較好的這一側(cè)椎動(dòng)脈，在頸椎病情況下，可以由于頭部旋轉(zhuǎn)，突然引起病生，導(dǎo)致整個(gè)的后循環(huán)系統(tǒng)缺血，從而引起眩暈，那么交感神經(jīng)功能異常導(dǎo)致椎動(dòng)脈也可以誘發(fā)眩暈。
落枕和頸椎病還是有區(qū)別的。落枕是指人在睡覺，或者外傷的時(shí)候，突然感到頸部肌肉的疼痛，尤其頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛更明顯。如果經(jīng)常落枕，說明頸椎的穩(wěn)定性很差，頸部的肌肉勞損，非常的明顯，這是頸型頸椎病的常見表現(xiàn)。我們知道頸型頸椎病是頸椎病的一種，頸椎病本身涵蓋很廣，我們剛才說大約有六種形式，與落枕有關(guān)的頸型頸椎病 ，只是它的一種表現(xiàn)形式。在這提醒大家，有經(jīng)常落枕的同志，建議短期佩戴頸托，以外固定的形式，逐漸恢復(fù)，逐漸加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。