泌尿外科 | 主任醫(yī)師
尿外科主任，主任醫(yī)師，研究生導師。中國中醫(yī)科學院中青年名中醫(yī)，第二屆首都優(yōu)秀中青年中醫(yī)師。
血清PSA升高：就是我們通常所說的前列腺特異抗原的升高，血清特異性抗原它是一種糖蛋白，是由前列腺分泌的；那么它升高的時候，一般是在前列腺的組織結構等發(fā)生改變的時候，會出現(xiàn)PSA增高；非常想強調(diào)的一點是PSA的增高，不意味著就一定是癌，因為他只是特異于前列腺，而不特異于腫瘤，在升高的時候：有一部分的患者是腫瘤，有部分的患者可能是炎癥。
這個問題要根據(jù)患者的具體情況，結石的大小、位置、形態(tài)、患者的年齡患者有沒有合并癥，我們用什么方法來處，隨著這些因素的不同患者的處理方式，它的花費也是完全不同，比方如果患者的結石只有0.4公分，在輸尿管的下段可能你只需要多喝水就能夠解決問題，如果患者的結石在腎盂里面有三個公分，這可能需要經(jīng)皮腎鏡來取石，這個情況是比較復雜的有可能的花費是2到3萬塊錢，如果患者有結石同時合并有嚴重的感染，他可能花費會更高，甚至達到10萬、20萬。如果患者因為結石出現(xiàn)了腎功能不全，甚至尿石癥，他需要終身的透析他的花費可能更高。泌尿系結石的處理會根據(jù)患者具體的不同的情況，結石的大小、形態(tài)、位置，然后復合是不是雙側(cè)的還是單側(cè)的，有沒有梗阻有沒有并發(fā)癥，我們處理的手段是用輸尿管硬鏡還是輸尿管軟鏡是用經(jīng)皮腎鏡，使用彈道碎石他是用鈥激光碎石等，治療的手段不同這個花費是不同的，很難能夠截然的說出花費是多少錢。
妊娠合并尿石癥是非常特殊的尿石癥，在臨床當中也并不少見，當然因為妊娠合并尿石癥之后，會使事情變得比較的復雜，一般來講妊娠合并尿石癥是不能通過體外碎石來完成治療的，因為體外碎石可能會對胎兒產(chǎn)生影響，無論什么部位的結石、腎、輸尿管，輸尿管的上段中段下段或者是膀胱結石都不能進行體外碎石，也就是說妊娠合并泌尿系結石是體外碎石的，絕對禁忌癥。此外如果患者出現(xiàn)了非常嚴重的腎絞痛或發(fā)熱，一般主張先進行膀胱鏡下的輸尿管置管引流來緩解患者的癥狀，減輕感染、減輕疼痛可以用這種方法，等待患者妊娠生育之后再處理結石，如果患者的確非常的急也可以在麻醉下做輸尿管鏡來碎石、取石，但是總體來講在妊辰期如果合并尿石癥的情況下，盡量不要做過多的干預非常重要的一點，需要強調(diào)一下在妊娠之前最好能做全身的體檢，同時也包括泌尿系的體檢，如果能在妊娠前就把結石處理掉，將不會遇到在妊娠的時候，同時合并尿石癥這么復雜的情況。
確診尿石癥有兩種情況，一種情況是很多的患者是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)是通過超聲來發(fā)現(xiàn)的，超聲也是泌尿系結石確診的非常重要的方法，還有是患者是在出現(xiàn)腎絞痛，也就是出現(xiàn)急癥的時候到醫(yī)院來進行診治，這種情況下B超仍然是初篩，除了B超以外可以選擇X光線來進行確診，具體的方法有以下幾種：第一比方說可以做泌尿系的平片，也就是拍個X光片來看看患者這個結石的位置、大小、形態(tài)，還有一種方法是做靜脈的腎盂造影或者是逆行造影，也就是通過造影劑使輸尿管和尿路，顯影來判斷結石的大小、形態(tài)、位置，同時給我們的后續(xù)的治療提供確切的依據(jù)，最后非常重要的一點就是泌尿系CT的檢查，對于泌尿系結石有非常好的方法，我們可以通過泌尿系、CT來確診97%以上的結石，大多數(shù)的患者通過泌尿系CT的平掃就可以完成。
泌尿系結石的治療的方法是比較多的，具體有以下幾種，首先最簡單的方法還是藥物治療，如果結石比較小如果結石在0.4公分以下，它的排石的成功率非常高大概100%，通過多喝水服用利尿劑，服用這個排石的中藥等都可以解決問題，其次如果結石比較大比方到0.5了，他的排石的成功率只有50% 一半，排不下來那部分有可能體外碎石的粒徑取石，到0.6公分以上的結石它的排凈率只有20%，可能更多的是需要做體外碎石和微創(chuàng)的粒徑取石，具體說到體外碎石有幾種方法，一種是經(jīng)B超定位的體外碎石方法，這個在臨床中是為廣大患者所樂意接受的，他的好處是沒有輻射，當時在碎石時候能夠時時監(jiān)控，碎石的成功率也比較高，還有一種是X光定位的結石，它跟B超定位結石可以起到互補的作用，如果體外碎石不能解決問題的患者，我們可以選擇內(nèi)鏡取石，現(xiàn)在內(nèi)鏡有經(jīng)尿道的輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡，還有經(jīng)皮腎鏡取石這是微創(chuàng)的方法，這種方法可以解決大多數(shù)，過去需要開放手術取石的問題，在臨床中樂意為廣大的患者所接受。