泌尿外科 | 主任醫(yī)師
尿外科主任，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，第二屆首都優(yōu)秀中青年中醫(yī)師。
泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，泌尿性結(jié)石是終身性的疾病，它一旦發(fā)生它的復(fù)發(fā)率，20天的復(fù)發(fā)率是100%，在我們的尿毒癥的患者當(dāng)中有10%的患者是因?yàn)榉磸?fù)的結(jié)石發(fā)作引起的梗阻，從而導(dǎo)致上尿路的損害發(fā)生的腎功能衰竭。因此泌尿系結(jié)石導(dǎo)致的非常嚴(yán)重的后果就是腎功能的衰竭，其次泌尿及梗阻可以引起感染，特別是上尿路的結(jié)石，它梗阻之后引起上尿路的積水激發(fā)感染，甚至?xí)鹉蛟葱缘哪摱狙Y，我們?cè)?jīng)說(shuō)這個(gè)感染會(huì)丟命的，這個(gè)出血丟腎感染丟命就是這個(gè)道理，做手術(shù)出點(diǎn)血可能都沒(méi)有特別嚴(yán)重后果，最多可能會(huì)把腎丟掉，如果特別嚴(yán)重的感染會(huì)丟命的。因此尿石癥的危害還是比較多的，關(guān)鍵是一旦發(fā)現(xiàn)尿石癥之后，還需要及時(shí)的就診規(guī)范的治療，根據(jù)尿石癥的具體的情況具體的位置大小合并癥，來(lái)進(jìn)行具體的處理從而減少它的危害，最終的目的是保護(hù)患者的腎功能和維護(hù)他的生命安全
泌尿系結(jié)石原因大概有以下幾種，首先是機(jī)體內(nèi)的代謝變化，比方有的患者有高尿鈣癥，有的有高血鈣癥，還有的患者有胱氨酸尿癥，還有的患者有高尿酸血癥。這些代謝的變化都可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生，其次是患者的局部的情況，比方如果患者的泌尿系有泌尿系感染，他有可能得結(jié)石還有一種是患者，有泌尿系的梗阻，比方說(shuō)有輸尿管的狹窄，或者是有膀胱頸的硬化，有下尿路的梗阻等，這些都可能會(huì)發(fā)生結(jié)石，再其次跟社會(huì)的生活條件，也有一定的相關(guān)性，社會(huì)生活條件越好得這種環(huán)境中，上面有的結(jié)石的發(fā)生率是增加的，就像我們現(xiàn)在我們當(dāng)今的這個(gè)時(shí)代和社會(huì)，整個(gè)的社會(huì)的生活條件是比較好的，大家吃的也比較好，這樣就容易發(fā)生上尿路的結(jié)石，其次跟我們生活的環(huán)境有關(guān)系，中國(guó)的南方和北方結(jié)石的發(fā)病率有非常大的差別，南方的發(fā)病率，結(jié)石發(fā)病率是北方的三倍，可能跟由于天氣比較熱，汗液的分泌增多，而尿液減少的有一定的關(guān)系，其次可能跟日照長(zhǎng)有關(guān)系，日照長(zhǎng)了之后維生素D的合成增多，同時(shí)有可能也會(huì)引起結(jié)石的發(fā)病率的增加。
在臨床中也是常見(jiàn)的，首先是年齡的檢查前列腺炎呢是中青年疾病，那大多數(shù)在50歲以下，她的主要癥狀是尿頻尿急尿痛等，下尿路的癥狀同時(shí)合并有骨盆區(qū)的疼痛，如果時(shí)間長(zhǎng)了以后 患者可能會(huì)出現(xiàn)性功能的障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁焦慮等精神心理癥狀，前列腺增生一般是在40歲以上，大多數(shù)的患者都在50、60歲以后，他的主要癥狀是排尿的排尿的時(shí)候需要等待，尿躊躇排尿的時(shí)候尿細(xì)尿不干凈，同時(shí)有夜尿多、尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，通過(guò)這些鑒別的話是可以很好地鑒別前列腺增生和前列腺炎的，其次從影像學(xué)檢查上來(lái)看前列腺炎的B超的表現(xiàn)，多半是前列腺的組織的它變得比較模糊都是炎癥的表現(xiàn)，同時(shí)合并有鈣化灶等，前列腺增生前列腺腺體的增大這些都是比較好的，鑒別前列腺增生和前列腺炎的方法，還有一種相對(duì)說(shuō)比較復(fù)雜的情況，就是患者同時(shí)既有前列腺增生又有前列腺炎，這一部分患者，在老年的患者中也是不少見(jiàn)的，大概在臨床中能夠占到百分之四十左右，在這個(gè)時(shí)候，就需要我們對(duì)前列腺增生，前列腺炎來(lái)同時(shí)進(jìn)行治療。
在臨床的過(guò)程中進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿首先是需要進(jìn)行消毒，一般在導(dǎo)尿包中都有消毒的設(shè)備，需要先消毒，消毒了以后根據(jù)患者的情況來(lái)把尿管放到尿道里去，在放置的過(guò)程中會(huì)有很多的問(wèn)題。首先是要找到尿道口，對(duì)于男性來(lái)講尿道口是比較容易找到的，但是有的患者尿道口尤其是尿道外口，有狹窄的時(shí)候需要進(jìn)尿道擴(kuò)張才能把尿管放進(jìn)去，還有的情況下是在放尿道的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)卡在尿道中，然后尿管插不進(jìn)去的情況，這種情況一般是需要用麻藥和潤(rùn)滑劑，那在臨床當(dāng)中最常用的是麻藥加潤(rùn)滑劑，是利多卡因凝膠用完這些藥物之后，再放置尿管的時(shí)候相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較順利，其次是在放尿的過(guò)程中，不能一次性大量的放尿液，如果放置尿液過(guò)多過(guò)猛會(huì)引起膀胱的出血，他的機(jī)理是因?yàn)榘螂自谶^(guò)度，充盈的情況下突然變空虛，這個(gè)有可能這個(gè)，膀胱黏膜的血管會(huì)被切斷就會(huì)出現(xiàn)出血，這個(gè)在臨床中也是常見(jiàn)的，就是還有一個(gè)問(wèn)題就是在女性的，留置尿管的過(guò)程中尤其是老年女性的患者，在留置尿管的過(guò)程中可能有找不到尿道的情況，這時(shí)候尿道都在陰道的前壁，通過(guò)陰道的前壁去找尿道口，一般都能夠找到
前列腺增生非常重要的并發(fā)癥就是尿潴留，尿潴留分成兩種一種是慢性尿潴留，一種急性尿潴留就是患者平時(shí)排尿癥狀還可以，然后再一個(gè)誘因，比方飲酒吃辣椒、便秘天冷或者是憋尿的情況下，突然出現(xiàn)排尿困難然后尿不出來(lái)，這種情況下會(huì)引起膀胱的急劇的擴(kuò)張，通常只需要留置尿管把尿液給引流出來(lái)，這種情況下一般留置尿管一周之后，就基本可以拔除了。還有一種情況是慢性尿潴留，也就是說(shuō)患者，在長(zhǎng)期的慢性的病情，進(jìn)展過(guò)程中，膀胱的殘余尿慢慢的增多，這種情況下我們要評(píng)估一下，膀胱的功能，同時(shí)還要看有沒(méi)有上尿路的積水，有沒(méi)有腎功能的損害，當(dāng)殘余尿大于一百以上的話，對(duì)膀胱的功能其實(shí)是有損害的，這種情況下，可能需要較長(zhǎng)時(shí)間的留置尿管，讓膀胱功能恢復(fù)上尿路的積水減輕，讓腎功能來(lái)慢慢地恢復(fù)，之后再考慮做手術(shù)再移除導(dǎo)尿管。