泌尿外科 | 主任醫(yī)師
尿外科主任，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)，第二屆首都優(yōu)秀中青年中醫(yī)師。
有幾種方法，首先是癥狀學(xué)的評(píng)估，把患者的夜尿的次數(shù)，患者白天排尿的情況，每次排尿和下次排尿的間隔的時(shí)間有沒(méi)有尿急，有沒(méi)有尿不干凈有沒(méi)有排尿的困難來(lái)做一個(gè)評(píng)分，在臨床上叫國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分，就是我們俗稱的IPSS評(píng)分，在這個(gè)評(píng)分當(dāng)中把患者分為三度，一個(gè)是輕度輕重的，輕度的患者他的IPSS評(píng)分是小于七分的，對(duì)于這一類的患者癥狀非常輕，病情非常輕的患者不需要做任何治療，到泌尿外科找醫(yī)生來(lái)做一次隨診就夠了，第二種情況是中度的癥狀，這一類的患者是IPSS評(píng)分是8分到20分，也就是這類的患者他的夜尿的次數(shù)，他的排尿困難的情況和尿急的情況，尿不干凈的情況等都是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)重的，對(duì)于這一類的患者來(lái)講，一般是給他藥物治療甚至手術(shù)治療，如果患者的癥狀非常重IPSS評(píng)分大于20分以上的，對(duì)于這類的患者是一般給予手術(shù)治療相對(duì)更合適 ，其次還有方法來(lái)判斷前列腺增生的輕重，是判斷前列腺的體積的大小來(lái)判斷 ，有一個(gè)問(wèn)題就是前列腺體積大小跟癥狀是沒(méi)有正相關(guān)的，也就是說(shuō)體積越大不意味著癥狀重，有的患者體積很小也癥狀也非常重，因此一般在臨床是做綜合的判斷。
前列腺增生的微創(chuàng)治療在目前臨床治療當(dāng)中是主流的方法，它的效果是跟開放手術(shù)相媲美的，也就是說(shuō)它做完了之后手術(shù)的效果是不亞于開放手術(shù)，其次由于前列腺增生他做的是微創(chuàng)治療，我們現(xiàn)在的微創(chuàng)治療大多數(shù)都是通過(guò)電視鏡來(lái)操作，也就是說(shuō)把術(shù)中的情況放大到電視鏡上來(lái)進(jìn)行操作，他操作的精細(xì)程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于開開放手術(shù)的。因此從這個(gè)角度上來(lái)看，它切除的前列腺增生的范圍是比較徹底的。
前列腺增生的患者，如果長(zhǎng)期的不處理不干預(yù)，前腺增生繼續(xù)進(jìn)展有可能會(huì)引起膀胱的殘余尿過(guò)多，也就是每次排尿會(huì)排不干凈，正常情況下一次排尿之后膀胱腎盂的尿一般是小于十毫升的，如果前列腺增生的患者不經(jīng)過(guò)非常規(guī)范的治療，他有可能比較多的殘余尿在膀胱里面，時(shí)間久了之后就可能引起膀胱里產(chǎn)生結(jié)石，膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見的病發(fā)癥，一般來(lái)講出現(xiàn)這種情況手術(shù)是唯一的方法，通過(guò)藥物治療就無(wú)效，如何去處理前列腺增生，伴有膀胱結(jié)石一般情況下，是在手術(shù)的時(shí)候先處理膀胱結(jié)石，然后再處理前列腺增生，也就是通過(guò)腔道，同時(shí)解決兩個(gè)問(wèn)題，也有的患者希望只解決前列腺的增生伴發(fā)的結(jié)石問(wèn)題，而不想處理前列腺，如果前列腺情況不好的情況下，也可以只處理膀胱結(jié)石，而對(duì)前列腺增生進(jìn)行藥物干預(yù)，也是可以選擇的方法。
這個(gè)題目是非常有意義，因?yàn)榍跋僭錾?jīng)常是跟前列腺癌合并在一塊的，前列腺增生的發(fā)病年齡，是在對(duì)于國(guó)人來(lái)講是在40歲以后，前列腺癌的高發(fā)年齡是在62歲以后，很多的患者都是同時(shí)有增生又同時(shí)有前列腺癌，怎么把它鑒別起來(lái)。首先要鑒別的時(shí)候要做影像學(xué)的檢查，一般影像學(xué)的初篩是用B超，最好的方式是經(jīng)直腸的B超，經(jīng)腹的超聲也是可以的，但是它的觀察的角度它的診斷率還是都低于經(jīng)直腸的，前列腺超聲檢查，其次需要做前列腺特異抗原檢測(cè)，也就是我們經(jīng)通常所說(shuō)的PSC檢測(cè)，這是非常好的方法能夠比較好的鑒別前列腺增生和前列腺癌。第三我們需要對(duì)患者做前列腺的指診，就是泌尿外科醫(yī)生帶著指套去給患者做的指診，看看前列腺增生的程度患者的前列腺增生的，中央溝的位置是怎樣的有沒(méi)有 新生的腫塊兒，有沒(méi)有新生的包塊兒，然后來(lái)做鑒別，以上三種是比較好的鑒別前列腺增生和前列腺癌的方法，一般來(lái)說(shuō)我會(huì)在三者同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用。
前進(jìn)增生術(shù)后的并發(fā)癥主要是下面幾條，局部的跟尿道相關(guān)的并發(fā)癥，比方出現(xiàn)了尿道的出血然后感染，遠(yuǎn)期之后出現(xiàn)了尿道的狹窄，還有增生的復(fù)發(fā)，在手術(shù)做手術(shù)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)尿漏，具體到全身情況對(duì)心、肺、呼吸循環(huán)，甚至腦中樞的影響等都是可能的，但總體來(lái)講這是非常安全的手術(shù)，另外就是非常強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是前列腺增生，因?yàn)槭窃谀虻肋@個(gè)地方，跟性功能是有一定關(guān)系的，有一部分患者在做完前列腺增生的手術(shù)以后，可能會(huì)出現(xiàn)性功能的障礙，比方勃起功能障礙，還有是出現(xiàn)了例行的射精，那還有的患者會(huì)在以后可能出現(xiàn)附睪睪丸的炎癥等，這些都是它的手術(shù)的并發(fā)癥，總體來(lái)講這些并發(fā)癥的出現(xiàn)都是比較少的，并發(fā)癥的出現(xiàn)還有一種情況是跟患者的全身的情況是相關(guān)的，那如果患者全身情況就比較差，心功能就不太好呼吸情況也不太好，同時(shí)有糖尿病等這些情況，出現(xiàn)并發(fā)的這種幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于健康人。