耳鼻喉科 | 主任醫(yī)師
曾任解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。2003年8月-2005年8月在英國(guó)MRC Institute of Hearing Research 從事博士后研究。2009年2月-4月香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院頭頸外科參觀訪問(wèn)。對(duì)喉癌、下咽癌、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤，咽旁顳下窩及顱底腫瘤的外科治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)喉氣管狹窄的治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)外耳道中耳癌的治療有一定的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)耳科疾病的診斷治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于下咽癌的預(yù)防是很困難的，第一個(gè)下咽癌的具體的病因不清楚，你要預(yù)防現(xiàn)在比較難，下咽癌的危險(xiǎn)因素或者說(shuō)好發(fā)因素，多半就是飲酒、吸煙、hpv感染、胃酸反流大概就是這么四類，我們要想預(yù)防它，要改變生活習(xí)慣，戒除那些不良的生活習(xí)慣，包括不良的性生活習(xí)慣等等，可能會(huì)預(yù)防這個(gè)下咽癌的發(fā)生，具體它的病因是什么現(xiàn)在不是很清楚，我剛才講的這些生活習(xí)慣，可能跟下咽癌的發(fā)生有關(guān)，我們戒除了這些生活習(xí)慣，可能會(huì)降低下咽癌的發(fā)生，只能起到這么一個(gè)作用。
關(guān)于下咽癌如何診斷的問(wèn)題，懷疑這個(gè)病人有下咽癌，首先要做電子喉鏡檢查，要看到下咽是不是長(zhǎng)東西了，有沒(méi)有累及喉部，第二個(gè)要做消化道造影，比如說(shuō)下咽、食道的造影，第三個(gè)要做頸部的ct、核磁，還有頸部的B超檢查，要看這個(gè)病變的范圍，第四個(gè)還要做胃鏡檢查，胃鏡比消化道造影更能直接更能早期的發(fā)現(xiàn)，那么二者有時(shí)候是不可代替的，因?yàn)橄涝煊翱梢苑磻?yīng)、可以看到這個(gè)病人有沒(méi)有侵犯食道，侵犯到多大范圍，它累及到哪，下界到?jīng)]到胸廓入口以下，進(jìn)沒(méi)進(jìn)到胸腔里頭，有的時(shí)候胃鏡可能不像消化道造影那么直接的了解，它進(jìn)沒(méi)進(jìn)到胸腔里頭，所以這兩個(gè)檢查都要做，另外還需要做一個(gè)pet-ct掃描，因?yàn)橄卵拾┖軔喝菀装l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，pet-ct能夠幫助排除有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，如果已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，再勉強(qiáng)的給他做很大的手術(shù)，對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)不會(huì)帶來(lái)太多的好處，可能會(huì)促進(jìn)或者加速患者的死亡，所以對(duì)于這種已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，在手術(shù)前先排除一下是不是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以大概要這么去做這些診斷，另外有的時(shí)候不得不做支撐喉鏡檢查，或者食道鏡檢查去取活檢，比如這個(gè)下咽癌不太好取活檢，不得不在全麻下給他做支撐喉鏡或者食道鏡檢查去取活檢。如何預(yù)防下咽癌
懷疑下咽癌的患者一般要給他做電子喉鏡檢查、CT檢查，就頸部CT、核磁檢查、B超檢查、然后全身的pet-ct檢查，這些都是需要做的，利用這些檢查可以評(píng)估：第一個(gè)局部病灶，就是原發(fā)灶到底有多大、有多晚、分期到了幾期。第二個(gè)通過(guò)這個(gè)可以評(píng)估這個(gè)腫瘤侵犯鄰近器官的范圍，比如說(shuō)椎前筋膜有沒(méi)有受累，氣管有沒(méi)有受累，喉有沒(méi)有受累，甲狀腺有沒(méi)有受累，頸部的大血管有沒(méi)有包繞，是否可以切除。第三個(gè)有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有沒(méi)有肺的轉(zhuǎn)移、骨的轉(zhuǎn)移、腦的轉(zhuǎn)移、肝的轉(zhuǎn)移等等，通過(guò)這些評(píng)估來(lái)為患者制定治療方案提供一個(gè)基礎(chǔ)，比如說(shuō)沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，如果說(shuō)這個(gè)腫瘤是可以切除的，那么就要力爭(zhēng)通過(guò)外科加放化療的這些綜合治療，如果是不可切除的腫瘤，那么要考慮給他做放化療治療，放化療治療期間，比如說(shuō)放療一段時(shí)間，然后要評(píng)估一下，他有沒(méi)有可能通過(guò)腫瘤的縮小，有沒(méi)有可能從不可切除，變?yōu)榭汕谐缓笤偃プ龇呕?，也是評(píng)估的手段，如果已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)了，那么要積極的做一些姑息的治療，比如全身治療、放療加化療，甚至緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)患者的生命，采取這樣一些措施的治療。
下咽癌的高發(fā)人群一般來(lái)說(shuō)，還是跟這個(gè)喉癌有點(diǎn)類似，大概也是中老年男性多見(jiàn)，比如45歲到65歲之間的男性患比較多見(jiàn)，第二個(gè)就飲酒、吸煙，飲酒的影響可能更大，下咽癌的患者當(dāng)中，嗜酒的患者很多，所以這一部分病人要小心，另外下咽癌跟hpv感染，乳頭狀病毒感染也有相關(guān)性，但是它的相關(guān)性不及口咽癌這么高，也有一定的相關(guān)性，總的來(lái)說(shuō)病因不是特別清楚。
對(duì)于化療來(lái)說(shuō)大多數(shù)喉癌是高分化的喉癌，高分化的喉癌如果只是單純的切緣不是特別干凈，或者切緣比較近，只是中晚期的或者只是單純的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是很多的這一部分病人，有些是可以不做化療，哪些是需要做化療了：第一個(gè)原發(fā)灶分期比較晚，比如說(shuō)到T3T4了破出喉外了，頸部的帶狀肌受累了，頸部淋巴結(jié)比較大，淋巴結(jié)有液化 、粘連、融合成塊的這樣的病例，那么要做化療，還有就是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一定要做化療，化療它是有一定的副作用的，有的時(shí)候到了晚期不得不要做化療，但是不是要做也是要評(píng)估的，怎么去評(píng)估呢，就是這個(gè)病人全身情況怎么樣，因?yàn)榛煹母狈磻?yīng)相對(duì)還是比較重的，當(dāng)然最近幾年也有好的藥物，副作用輕的，總的來(lái)說(shuō)要評(píng)估這個(gè)病人肝腎功能怎么樣、心肺功能怎么樣、能不能耐受化療藥物，有些人比如說(shuō)有腎功衰、有肝功能衰竭，這樣的病人一打化療，這個(gè)病人肝功能就掉下去了，這一類的病人，你上化療是就是非常危險(xiǎn)的，非常麻煩的那么就不適合做化療。