肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
肝膽外科副主任，肝膽外科三區(qū)負(fù)責(zé)人，副主任醫(yī)師，獲解放軍總醫(yī)院外科學(xué)博士學(xué)位。美國Cleveland clinic醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，對肝膽外科疾病的診治有較豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其對肝、膽、胰腺、良惡性腫瘤的外科綜合治療有深入研究。
膽紅素分總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。膽紅素的代謝與很多原因有關(guān)系。如果膽管結(jié)石、膽道梗阻引起膽紅素升高，有兩個(gè)特點(diǎn)就是總膽紅素和直接膽紅素的升高比例都非常高，而間接膽紅素升高不很明顯。另外其他的血液系統(tǒng)疾病、溶血等內(nèi)科疾病，也會引起膽紅素升高。
膽管結(jié)石最常見的癥狀是膽道梗阻、疼痛和膽管炎。如果膽道梗阻，很快會發(fā)現(xiàn)有黃疸，有些病人疼痛，伴有像胃痛一樣的向后背等放射，還有些會引起高熱等。所以膽管結(jié)石的表現(xiàn)可以分為疼痛、黃疸、發(fā)熱，也有很少部分病人沒有任何癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管里有結(jié)石。
超聲對膽結(jié)石診斷來講。是一個(gè)首選的檢查，為什么這樣說呢，這和超聲本身的理化性質(zhì)有關(guān)系。超聲檢查通過超聲波來探測，通過它的反射來成像，膽囊離腹壁相對來講，還是比較近的。超聲波能夠很容易透過我們的腹壁，膽囊里的膽汁以及石頭顯影，大夫看起來比較方便，而且它不受其他的影響，沒有射線的影響，做核磁共振有時(shí)候還需要，體內(nèi)沒有金屬異物，超聲沒有這些要求，它是比較易行的。而且現(xiàn)在好多超聲科，有手提式的超聲，病人可以在家里，大夫帶著超聲直接能上門做檢查，所以我們首選是超聲。超聲可以說對絕大多數(shù)的膽囊結(jié)石，都能很好的完成這個(gè)診斷的任務(wù)。
膽管結(jié)石患者不是每個(gè)人都有發(fā)熱。膽管結(jié)石誘發(fā)膽管炎會出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，需要緊急的手術(shù)處理。也有一些膽管結(jié)石的石頭比較小，沒有引起癥狀，患者也沒有任何癥狀，只是做檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)膽管里有結(jié)石，患者要積極去處理，可以通過十二指腸鏡把膽總管結(jié)石拿到腸道里。
膽結(jié)石的這個(gè)癥狀和胃疼是很難區(qū)別的，咱們在有超聲波檢查之前，很多膽結(jié)石是當(dāng)胃病看的，然后吃點(diǎn)胃藥，對這種膽結(jié)石疼痛也有緩解，所以很多病人經(jīng)常吃好幾年的胃藥，超聲波發(fā)明以后，做超聲一看，就能很明確的看到膽囊里的情況，這個(gè)時(shí)候膽囊結(jié)石的診斷率就明顯提高了。咱們內(nèi)臟疼痛的定位是不一樣的，咱們皮膚的疼痛是非常敏銳的，比如說一個(gè)蚊子咬了一口，能很準(zhǔn)確的找到這個(gè)位置，但是內(nèi)臟的疼痛，它是一個(gè)模糊的疼痛，主要感覺上，很難精確感覺到，他是膽囊在疼還是胃在疼，主觀感覺胃在疼，可能是由于膽囊引起的，一般胃疼千萬不要忽視了，還是要去醫(yī)院做一個(gè)很簡單的檢查，看看到底是胃還是膽囊的問題。