神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任成都西南腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家，川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，從事神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，完成各類神經(jīng)外科手術(shù)近千余臺，在顱底腫瘤、腦血管病等手術(shù)治療領(lǐng)域具有較深造詣。
高壓氧艙治療腦外傷主要的禁忌癥，就是患者呼吸功能一定要好，呼吸功能不好是不能治療的。還有就是生命體征不穩(wěn)定的病人這是一個禁忌，不能進入高壓氧治療。再者就是患者如果是在高燒、嚴(yán)重感染等等這種情況下，也暫時不能進入高壓氧艙治療。所以說我們對于腦外傷進入高壓氧，治療的患者，一定要讓他在生命體征穩(wěn)定以后，才能夠進入高壓氧艙治療。還有一個就是癲癇頻發(fā)的患者，也不能進入高壓氧艙治療。
主要就是中樞神經(jīng)毒性氧中毒以后出現(xiàn)的癲癇，這是第一最嚴(yán)重的一種不良反應(yīng)。第二就是減壓增壓的過程當(dāng)中，出現(xiàn)患者聽力方面的損害，出現(xiàn)說話、語言，或者是腦部發(fā)悶。第三個就是眩暈、嘔吐等等。另外就是高壓氧入艙的這一類患者，一定要有醫(yī)護人員陪伴入艙，進行高壓氧治療，發(fā)現(xiàn)情況能夠及時處理。另外一些急救的藥品，也可以進入高壓氧艙，所以說對于用高壓氧治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)重的不良反應(yīng)幾率還是比較小，但是較小的不良反應(yīng)，我們還是可以預(yù)防可以治療。
腦外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物狀態(tài)的，這種情況下是腦外傷當(dāng)中，最為嚴(yán)重的一種，多半情況是兩種情況，一種情況就是廣泛性的大腦的損害，出現(xiàn)植物狀態(tài)，第二種就是腦干受到一個嚴(yán)重的損害。其實第二種腦干受到嚴(yán)重的損害，患者他出現(xiàn)植物狀態(tài)的幾率還挺高的。在這種情況下，我們就要進行積極的干預(yù)。一個我們要注意的就是催醒治療，在神經(jīng)功能營養(yǎng)，神經(jīng)功能藥物等等方面的，催醒治療，甚至包括我們所說的高壓氧治療，都是一個催醒的治療手段，這是第一。第二我們通過針灸和康復(fù)理療進行催醒治療，對他的植物狀態(tài)的恢復(fù)也是有好處，還有一個到后期中西醫(yī)結(jié)合。
主要是第一個，要注意他的意識情況，如果這個是意識昏迷的患者，那么我們就要全程陪護，管理他的呼吸。第二種情況，就是要注意他的高壓氧的濃度和壓力，濃度和壓力如果是不注意，可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)性氧中毒。中樞神經(jīng)的氧中毒可能引起驚厥、抽風(fēng)、癲癇都可能發(fā)作。甚至還可能在高壓氧里面窒息死亡，所以說這也是我們要注意的一個情況。還有一個就是如果清醒的患者，就要可以讓他吞吞口水，避免在增壓或者減壓的過程當(dāng)中，出現(xiàn)有骨膜的壓力改變，而導(dǎo)致的聽力語言方面的一些障礙。
高壓氧治療腦外傷的最佳時間，首先要看腦外傷患者生命體征穩(wěn)不穩(wěn)定，如果生命體征穩(wěn)定了越早越好。一般我們行業(yè)建議大體的時間，就是腦外傷以后如果生命體征穩(wěn)定了，在12小時內(nèi)，就進行高壓氧治療。對他的減少腦組織缺血、缺氧性損害，減少自由基對腦組織的損害，都是一個很好的治療效果。所以說我們對于腦外傷患者，沒有一個確切的一個最佳時間，但是必須是生命體征穩(wěn)定以后，才能進入高壓氧艙進行治療，在這種前提下越早越好。