神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任成都西南腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家，川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，從事神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，完成各類神經(jīng)外科手術(shù)近千余臺(tái)，在顱底腫瘤、腦血管病等手術(shù)治療領(lǐng)域具有較深造詣。
腦外傷就是我們通常說的顱腦外傷，顱腦外傷就是在外力作用于頭部，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能損傷，或者是中樞神經(jīng)組織的病理性損害，我們就叫腦外傷，腦外傷在致死致殘率非常高。腦外傷我們又分為輕、中、重、特重，四個(gè)型，根據(jù)腦外傷的分型我們就可以看出，腦外傷的分型不同，他的預(yù)后是不相同的，腦外傷的發(fā)病率占總體發(fā)病率的，它是十萬分之100左右。它在外傷當(dāng)中的發(fā)病率，大概是10%到30%左右，所以腦外傷的發(fā)病率是很高的，致死致殘率也是很高的。要引起大家的高度重視，腦外傷發(fā)生以后，要及時(shí)的送到醫(yī)院救治，只有專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷治療，才能夠得到及時(shí)的救治。
高血壓患者內(nèi)囊基底節(jié)出血，這是高血壓出血部位最多的部位，因?yàn)檫@個(gè)部位主要支配的是大腦中動(dòng)脈，支配的區(qū)域豆紋動(dòng)脈，基底節(jié)出血主要是內(nèi)囊豆紋動(dòng)脈，它是屬于大腦中動(dòng)脈的分支，這個(gè)供血比較急、壓力比較大，高血壓患者長(zhǎng)期在這個(gè)位置受到?jīng)_擊容易壁變薄、容易破裂出血，這個(gè)出血以后做手術(shù)有兩種治療手段，第一種就是我們說的微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療就是不開顱進(jìn)行穿刺，注射溶解血腫的藥物以后，然后進(jìn)行抽吸治療把血腫排出來，這是我們說的微創(chuàng)抽吸治療。第二種是開顱直接清除血腫，兩種情況的選擇主要是根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行選擇，如果是出血量不大，出血量相對(duì)又比較穩(wěn)定，病人的生命體征也比較好，這種情況下我們就選擇微創(chuàng)治療比較好，如果是出血量比較急比較大、生命體征不穩(wěn)定有進(jìn)行性加重的，這種情況下選擇微創(chuàng)治療就顯得有些力不從心，那么就要選擇開顱，開顱第一個(gè)就是快能夠及時(shí)的把血腫清除掉，第二還能夠去骨瓣減壓能夠及時(shí)的降低顱內(nèi)壓，高血壓腦出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓高，通過我們的手術(shù)治療能夠及時(shí)的把它降下來，所以選擇是微創(chuàng)治療，還是開顱治療腦出血，要根據(jù)病人的具體情況醫(yī)生進(jìn)行判斷。
高血壓患者如果出院以后，最主要的，第一就是他原發(fā)疾病的治療，腦出血患者主要還是高血壓，還要繼續(xù)監(jiān)控、監(jiān)測(cè)他的高血壓，繼續(xù)治療他的高血壓，不要以為高血壓一發(fā)病了以后把原發(fā)疾病就忽略了治療，這是我們特別要注意的一點(diǎn)，回家以后仍然要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、控制血壓、治療血壓。第二就是他產(chǎn)生的中樞神經(jīng)功能損害以后的康復(fù)訓(xùn)練，比如有肢體功能障礙的患者一定要做肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，有語言功能障礙的患者一定要進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練，有智力下降的患者要做提高他智力功能的訓(xùn)練，包括多和他交流說話多到社會(huì)交際活動(dòng)的場(chǎng)合，對(duì)于他智力的提高對(duì)于他功能的恢復(fù)，都有一定的幫助。
腦出血患者如果帶有氣管出院以后，一個(gè)要注意氣管的衛(wèi)生護(hù)理這個(gè)最關(guān)鍵，因?yàn)樗膸夤芩皇墙?jīng)過我們正常的呼吸道進(jìn)行呼吸，就沒有一定的防御能力，就容易把我們空氣或者外界的污物、細(xì)菌等又吸進(jìn)去，所以對(duì)于氣管的衛(wèi)生的護(hù)理非常重要，這個(gè)衛(wèi)生的護(hù)理最好是有經(jīng)常的更換，包括他外帶的紗布經(jīng)常的消毒、清洗等。第二不要到空氣不好的地方，比如有油煙嚴(yán)重的地方灰塵比較大的地方。第三就是要注意不要把異物從導(dǎo)管里面吸進(jìn)去，一定要遠(yuǎn)離容易被吸進(jìn)去的異物，再者要自覺不自覺的咳痰爭(zhēng)取把痰經(jīng)常要咳出來，這樣通過咳痰排出到肺部的異物，所以主要是防護(hù)。
首先還是要從他的臨床表現(xiàn)，第一個(gè)你要知道他過去有什么疾病沒有，比如過去有沒有高血壓，如果有高血壓突然出現(xiàn)了昏迷倒地，首先就要考慮是腦出血。第二個(gè)就是有沒有臨床癥狀，比如頭痛、嘔吐、昏迷，如果患者突然出現(xiàn)了倒地、昏迷、頭痛、頻繁的嘔吐，那顯然就是高血壓。所以我們普通要判斷，第一個(gè)就是他的病史要了解，第二個(gè)更重要的就是現(xiàn)場(chǎng)看到他的臨床癥狀，他有沒有頭痛嘔吐、意識(shí)障礙甚至肢體癱瘓等這些情況的發(fā)生，來判斷是不是高血壓腦出血，一旦高血壓腦出血發(fā)生了，不管是怎么樣都要立即叫120，送到專業(yè)醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行救治。