神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任成都西南腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家，川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，從事神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，完成各類神經(jīng)外科手術(shù)近千余臺，在顱底腫瘤、腦血管病等手術(shù)治療領(lǐng)域具有較深造詣。
有兩種情況，一種情況就是，我們說的全面發(fā)作，就是老百姓通常說的，大發(fā)作的情況。就是強(qiáng)直、陣攣、意識喪失、倒地、口吐泡沫，甚至大小便失禁，這是一種情況。二一種情況，我們叫做部分性發(fā)作，或者通俗點叫做小發(fā)作。所謂小發(fā)作就是他只是單側(cè)的肢體，比如說 只有一側(cè)的手或者腳，或者一側(cè)的手腳抽搐，另一側(cè)不抽搐。還有一種就是肢體單側(cè)出現(xiàn)麻木 、無力。還有一種情況就是，突然出現(xiàn)口角歪斜，其他沒有什么問題。所以說總體來講，癲癇它的發(fā)作，大體是兩種形式，全面發(fā)作形式和部分性發(fā)作形式。
主要是兩大原因，一個是昏迷病人，腦外傷患者昏迷病人，大腦失去了對大小便自主的控制能力，這個時候他就會出現(xiàn)大小便失禁。第二種情況就是腦外傷患者，導(dǎo)致了包括脊髓的損傷，同時合并有脊髓的損傷。脊髓的損傷以后他雖然高級中樞能夠控制大便，但是他的控制大便的信息，不能通過脊髓，傳達(dá)給大小便的括約肌功能，所以就導(dǎo)致了大小便失禁。
腦外傷患者的立位平衡訓(xùn)練，過去我們都是通過醫(yī)生護(hù)士，或者是家庭人員，輔助進(jìn)行立位訓(xùn)練?，F(xiàn)在當(dāng)然肢體功能障礙的人，可以戴輔助支架進(jìn)行立位訓(xùn)練，再者我們很多醫(yī)院都有康復(fù)科?？祻?fù)科就有輔助康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)器，可以把他捆在機(jī)器上進(jìn)行立位、轉(zhuǎn)動訓(xùn)練。當(dāng)然我們腦外傷以后康復(fù)訓(xùn)練，是一個很復(fù)雜、多方面、綜合性的訓(xùn)練。還不單純是以哪個方面的訓(xùn)練，語言功能有問題的，要進(jìn)行語言的早期干預(yù)訓(xùn)練。肢體功能的早期床上，肢體的一個被動訓(xùn)練。晚期要進(jìn)行下床的主動訓(xùn)練，所以說訓(xùn)練的方法都不一樣，效果也不一樣。
腦外傷后可能導(dǎo)致癲癇，腦外傷后有早期出現(xiàn)癲癇，晚期出現(xiàn)癲癇，癲癇的總發(fā)病率大概是在5%左右。早期癲癇我們就是受傷以后，在住院期間患者就出現(xiàn)了癲癇，這種情況一般就是腦組織受到了刺激，受到刺激以后就包括出血的刺激、撞擊的刺激等等，都可以導(dǎo)致皮質(zhì)過度興奮，而出現(xiàn)早期癲癇的情況。晚期癲癇多數(shù)都是腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，恢復(fù)以后腦組織上形成瘢痕，瘢痕形成了癲癇灶出現(xiàn)了癲癇，我們叫晚期癲癇。時間都不一定，晚期癲癇有的是三個月、半年，甚至幾年，甚至十幾年以后，才出現(xiàn)癲癇的都有，治療主要還是抗癲癇治療。
一般說來有兩種情況，一種叫做感染性原因，就是由于腦外傷以后，免疫力低下導(dǎo)致了他的感染。有細(xì)菌感染導(dǎo)致了他的發(fā)燒，這是一種情況。還有一種情況就是中樞性高熱，就是他雖然沒有感染也沒有傷口，但是他是由于我們體溫調(diào)節(jié)中樞，受到腦外傷的損害以后，體溫調(diào)節(jié)中樞出了問題。不能像正常人那樣調(diào)節(jié)體溫，出現(xiàn)了一個高熱，我們就把它叫做中樞性高熱。這兩種情況要治療方法是不相同的，如果是感染性的一個高熱，我們要進(jìn)行積極的抗感染方面的治療。如果是中樞性高熱，我們就要進(jìn)行物理降溫，包括睡冰床、戴冰帽等等這些降溫措施，都是比較好的治療手段。