神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任成都西南腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家，川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，從事神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，完成各類神經(jīng)外科手術(shù)近千余臺(tái)，在顱底腫瘤、腦血管病等手術(shù)治療領(lǐng)域具有較深造詣。
腦出血治療手段，我們說(shuō)了清除血腫主要就是兩種手段，一種手段就是我們說(shuō)的微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療它的創(chuàng)傷小、最大程度的減少手術(shù)導(dǎo)致的腦組織的損害，第二一種手段就是開(kāi)顱治療，就是通過(guò)我們開(kāi)顱來(lái)清除血腫，這兩種治療手段選什么手段來(lái)進(jìn)行治療，究竟是選微創(chuàng)治療還是選開(kāi)顱治療，主要要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)選擇治療，比如他出血量比較少又不急、出血量穩(wěn)定生命體征比較穩(wěn)定，我們最好就選擇微創(chuàng)治療，因?yàn)樗膭?chuàng)傷小，最大程度的保護(hù)了腦組織又清除了病灶，當(dāng)然出血點(diǎn)比較大、比較急，已經(jīng)危及到生命了，我們微創(chuàng)治療就顯得力不從心，那就要選擇開(kāi)顱治療。
微創(chuàng)治療腦出血主要是要根據(jù)患者的情況，如果患者的出血量不急、不大生命體征也比較穩(wěn)定，沒(méi)有再繼續(xù)出血的這種情況，最好就選擇微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療它的好處主要在于沒(méi)有開(kāi)顱那么大，對(duì)腦組織造成的手術(shù)損害，我們知道如果是開(kāi)顱，雖然急救治療是非常重要的有效的治療手段，但是反過(guò)來(lái)事出兩面它也有手術(shù)本身，對(duì)腦組織產(chǎn)生一種損害，同時(shí)開(kāi)顱以后對(duì)腦組織的暴露比較多，暴露以后也要導(dǎo)致?lián)p害，所以不開(kāi)顱沒(méi)有破壞他的腦組織，本身的生理結(jié)構(gòu)又沒(méi)有對(duì)腦組織造成新的大的破壞，所以神經(jīng)功能得到最大的保護(hù)又治療了原發(fā)疾病，所以微創(chuàng)治療是比較好的治療手段，但是這要看情況，如果出血量比較大比較急，微創(chuàng)治療已不能夠解決他的生命問(wèn)題，所以開(kāi)顱治療還是比較好的，解決生命問(wèn)題的手段。
腦出血患者怎樣預(yù)防再出血，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題根本問(wèn)題還是原發(fā)疾病的預(yù)防，所謂原發(fā)疾病的預(yù)防，我們知道高血壓腦出血，絕大部分都是高血壓導(dǎo)致的，預(yù)防高血壓是最關(guān)鍵，我們有誤區(qū)就是高血壓腦出血以后把出血控制了，病人一定程度恢復(fù)了反而我們忽略了這個(gè)原發(fā)疾病，高血壓的治療這是最危險(xiǎn)的，所以我們一定還要堅(jiān)持不懈的監(jiān)測(cè)血壓的問(wèn)題，還要持續(xù)不斷的控制我們的高血壓，這才是預(yù)防它再出血的最重要的預(yù)防手段，高血壓在我們的預(yù)防當(dāng)中不要把腦出血，一次腦出血是認(rèn)為它最后的結(jié)果，它還有可能第二次出血、第三次出血、高血壓腦出血，第一次的死亡率有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在10%左右，如果第二次出血就可能上升到30%左右，如果第三次出血可能上升到70%左右，所以高血壓腦出血的患者，預(yù)防再出血非常重要，尤其是預(yù)防高血壓是關(guān)鍵的關(guān)鍵。
高壓氧治療腦出血的優(yōu)勢(shì)，主要就是我們通過(guò)人為的給腦組織供氧，使處于邊緣狀態(tài)的邊緣損害的腦細(xì)胞及時(shí)得到供氧，而恢復(fù)神經(jīng)功能，所以這是其他手段無(wú)法替代的，比如我們通過(guò)鼻飼給氧是正常的給氧，這種氧它不能夠及時(shí)的讓我們的溶解氧達(dá)到一定高的濃度，所以它高壓氧它能夠在使我們的溶解氧，在血液當(dāng)中的濃度比較高，能夠及時(shí)的給缺氧的腦細(xì)胞供氧，所以高壓氧治療也是高血壓腦出血，在恢復(fù)期的重要治療手段。
腦出血主要是要他的血腫穩(wěn)定或者血腫通過(guò)治療已經(jīng)排除，生命體征穩(wěn)定出血量、血壓等，這些都不可能再導(dǎo)致，他再出血的這種情況下就可以進(jìn)行高壓氧治療，如果這個(gè)患者生命體征還不穩(wěn)定還在昏迷期間，甚至還有繼續(xù)再出血的情況這種風(fēng)險(xiǎn)存在，我們就暫時(shí)不要進(jìn)行高壓氧治療，如果我們高壓氧治療，因?yàn)楦邏貉踔委熯^(guò)程中它是密閉的空間，他升壓和降壓都有漫長(zhǎng)的過(guò)程，如果發(fā)生了意外對(duì)于我們及時(shí)救治還是不太方便，所以一定要等到病人生命體征穩(wěn)定，血壓控制的比較好出血非常穩(wěn)定了沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)了，這個(gè)時(shí)候高壓氧治療比較好。