消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
1999年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，2002－2003在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修普內(nèi)科，2005年5月－12月、2006年5月－12月，在南京市第一人民醫(yī)院進(jìn)修消化內(nèi)科。
克羅恩病的腸道病變范圍要比潰瘍性結(jié)腸炎廣泛，所以更常見蛋白質(zhì)、熱能營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏和電解質(zhì)紊亂等。由于鈣的吸收嚴(yán)重受損，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等；當(dāng)病變侵及回腸末端時(shí)，還影響脂肪的吸收。（1）保證充足的熱量、蛋白質(zhì)；（2）糾正水、電解質(zhì)失調(diào)和維生素缺乏；（3）少渣、低脂飲食：每日脂肪攝入應(yīng)小于40g?？刹捎弥墟溨舅幔∕CT）的油劑或者粉劑，因MCT的吸收可無需通過腸道。（4）克羅恩病的小腸粘膜絨毛結(jié)構(gòu)受損，故必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以要素膳食，以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并改善腸道粘膜結(jié)構(gòu)。（5）主食應(yīng)精細(xì)，禁用粗糧。副食中應(yīng)保證瘦肉、蛋、魚、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。牛奶限量，腸道不耐受者應(yīng)避免飲奶，防止腹瀉腹脹。（6）盡量壓縮食物體積，提高單位數(shù)量中的營養(yǎng)價(jià)值。（7）烹飪方法以：煮、蒸、燴、汆為主。禁用油炸和濃調(diào)味品。
克羅恩病有復(fù)發(fā)傾向，即使手術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高。因此，在大多數(shù)情況下，克羅恩病都以內(nèi)科治療為主，只是在以下幾種情況才考慮手術(shù)治療：1、內(nèi)科積極治療數(shù)月無效的難治性患者如果病人對(duì)藥物治療沒有反應(yīng)，或者出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者是無法耐受藥物治療，均應(yīng)該考慮手術(shù)。使用激素的病人，如果出現(xiàn)了激素的副作用，無論疾病嚴(yán)重程度，均需更換為別的藥物。如果不能耐受其他藥物，或者病變范圍局限，必須考慮手術(shù)。；2、具有嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腸道狹窄所致腸梗阻、腸穿孔、瘺道、消化性慢性失血或大出血（內(nèi)科保守治療無效時(shí)）、中毒性巨結(jié)腸、腹腔內(nèi)感染并有膿腫形成或癌變等；3、營養(yǎng)不良經(jīng)內(nèi)科治療無效，尤其是青少年患者發(fā)生生長發(fā)育停滯時(shí)最為需要注意。
克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性肉芽腫性疾病，病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。因此小腸自然也是克羅恩病會(huì)光顧的地方。人類的小腸又分為空腸和回腸兩部分，長約7-8米長。是人體營養(yǎng)物質(zhì)吸收的最主要器官。如果小腸有炎癥或潰瘍，會(huì)影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，病人出現(xiàn)消瘦和貧血，兒童和青少年還會(huì)影響生長發(fā)育。那么小腸檢查對(duì)于克羅恩病患者來說是必要也是必須的。對(duì)于疑診克羅恩病的患者，小腸檢查可以協(xié)助確診；而對(duì)于已經(jīng)確診的克羅恩病患者，則可以評(píng)估疾病程度，具體事宜應(yīng)遵循面診醫(yī)師。
克羅恩病關(guān)節(jié)炎是由克羅恩病病癥引起的一種并發(fā)癥，克羅恩病出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛是常見的并發(fā)癥，克羅恩病的病因是經(jīng)絡(luò)堵塞，許多患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛，這是經(jīng)絡(luò)堵塞形成占位性病變，腹部肌肉張力和拉力增加，失去了肌肉應(yīng)有的彈性使血液循環(huán)不暢。病因未明。感染因素中，分枝桿菌病毒被重點(diǎn)疑及；可能致病抗原與宿主腸上皮蛋白質(zhì)有共同的抗原性，從而導(dǎo)致了自身免疫；遺傳基因決定了患者對(duì)腸腔抗原物質(zhì)過強(qiáng)的免疫應(yīng)答，構(gòu)成了易感性病變好發(fā)于末段回腸及鄰近結(jié)腸，從口至肛門之消化道各段包括食管、胃均可受累，并有腸外表現(xiàn)。為腸壁全層性增殖性炎癥早期黏膜充血水腫，可有小的淺表性、匐行性潰瘍，漿膜纖維素滲出，相應(yīng)的腸系膜充血水腫、淋巴結(jié)腫大。以后潰瘍向深部發(fā)展形成裂溝、竇道或瘺管，腸壁炎性細(xì)胞浸潤結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫形成使腸壁增厚，腸管局部狹窄，導(dǎo)致腸梗塞、繼發(fā)性小腸吸收不良等并發(fā)癥。病程多遷延，重癥病例預(yù)后較差。
多數(shù)腸結(jié)核患者有結(jié)核中毒癥狀；而克羅恩病患者多有口腔潰瘍、肛周病變、關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡下腸結(jié)核的特點(diǎn)是環(huán)形的潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鼠咬狀；而克羅恩病的特征表現(xiàn)為縱型潰瘍、黏膜鋪路石樣的改變。腸結(jié)核比克羅恩病的回盲瓣更容易受累，大腸結(jié)核受累的回盲瓣變形，開口多固定；而克羅恩病受累的回盲瓣常變形，開口多閉塞。超聲內(nèi)鏡下腸結(jié)核的黏膜下層因?yàn)轳：坌纬啥儽?，而克羅恩病的黏膜下層則是明顯的增厚。鑒別的關(guān)鍵是組織病理學(xué)，腸結(jié)核的典型病理特征是干酪樣的肉芽腫或者能夠找到抗酸桿菌；而克羅恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽腫、裂隙性的潰瘍、全閉嚴(yán)，但是內(nèi)鏡活檢組織、病理學(xué)檢查的陽性率非常低，因此兩者鑒別比較困難。另外，PPD陽性，還有T-SPOT的陽性以及胸片可見結(jié)核病灶對(duì)支持腸結(jié)核都有一定的診斷意義。