風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)風(fēng)濕免疫學(xué)博士后，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi)科學(xué)博士，濰坊醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)碩士，濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科。
強(qiáng)直性脊柱炎它是一種既可以累及到中軸關(guān)節(jié)，也可以累及到外周關(guān)節(jié)的病變，骶髂關(guān)節(jié)是最多見的部位，也是它最重要的部位，往往是我們的腳踝、膝蓋、足趾、跖趾關(guān)節(jié)以下肢關(guān)節(jié)為多，那么少數(shù)患者出現(xiàn)上肢關(guān)節(jié)的受累，還有的病人出現(xiàn)特征性的胸鎖關(guān)節(jié)的受累，出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)炎，這些都是強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。
久坐不會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎，但是久坐會(huì)加重強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，強(qiáng)柱它有它的發(fā)病機(jī)制，它實(shí)際上是有遺傳背景，同時(shí)有免疫學(xué)的參與，那么這才是它真正的病因，久坐的人為什么會(huì)老是覺得，我這老是久坐最后出現(xiàn)了腰痛，結(jié)果到醫(yī)院一查，是個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎。其實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展可能已經(jīng)在潛移默化的發(fā)展，只不過他自己沒有覺察到，但是長(zhǎng)期的久坐以后，它能夠加重骶髂關(guān)節(jié)的病變，加重腰椎的這種力量負(fù)荷，導(dǎo)致炎癥的加重，它慢慢導(dǎo)致他的疼痛加重，而且我們強(qiáng)直性脊柱炎，它是一種炎性腰背痛，所以說你在不動(dòng)的情況下，它往往會(huì)有沉僵，這種癥狀的加重，然后必須得起來活動(dòng)活動(dòng)，扭扭腰，做做操才能緩解，所以久坐不是原因，但是久坐，可能會(huì)讓你的癥狀更突出。
強(qiáng)直性脊柱炎它是一種在遺傳背景基礎(chǔ)上的一種自身炎癥性疾病，目前來講，它的病因還不是很清楚，一個(gè)是和我們的易感基因有關(guān)系，另外現(xiàn)在很多研究說是不是和一些細(xì)菌的感染，病原體的感染，引發(fā)了這種免疫反應(yīng)，但是具體的機(jī)制還不是很清楚，但是一些誘因可以誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎，也就是在我們遺傳和這些不明原因的這種免疫機(jī)制紊亂的基礎(chǔ)之上，一些誘因可以誘發(fā)強(qiáng)柱，那這些誘因，包括最常見的就是一個(gè)外傷，很多強(qiáng)柱的患者，去詢問他他都有外傷史，一些偶然的情況下的外傷史，或者是劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，或者是意外創(chuàng)傷導(dǎo)致的，所以外傷，是一個(gè)非常非常重要的因素。第二個(gè)就是精神因素，精神過度的緊張、疲勞、勞累，這也是可以的，然后第三個(gè)就是感染，比如說呼吸道反復(fù)的感染，也有誘發(fā)的，那么還有一些像胃腸道的，腹瀉和腸炎，也可以誘發(fā)的，這些原因可能是誘發(fā)強(qiáng)柱的發(fā)病的因素。
確診強(qiáng)直性脊柱炎它確診需要有這么幾個(gè)方面，第一個(gè)就是臨床的依據(jù)，比如慢性的下腰背痛，也就是我們叫炎性腰背痛，然后第二個(gè)要有一些家族史，比如說有你父母，或者父母的直系親屬，有這種強(qiáng)直性脊柱炎，或者血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的這些癥狀，然后再一個(gè)就是HLVB27，HLVB27陽性的患者也很重要，然后再一個(gè)證據(jù)，就是影像學(xué)的證據(jù)，影像學(xué)的證據(jù)是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，或者是最主要的標(biāo)準(zhǔn)，如果說在普通的X線上，我們能夠看到雙側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，三級(jí)或三級(jí)以上的病變，或者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)二級(jí)以上，或者單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)三級(jí)以上的病變，那么你就可以直接診斷強(qiáng)直性脊柱炎了，如果說沒有達(dá)到這種程度，那么我們可以做骶髂關(guān)節(jié)的CT，看到有雙側(cè)或者單側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)的明顯的骨質(zhì)的侵蝕，關(guān)節(jié)間質(zhì)的變窄或者融合或者硬化的情況，那么這也可以診斷，再一個(gè)現(xiàn)在有更先進(jìn)的核磁，現(xiàn)在我們通過骶髂關(guān)節(jié)的核磁能夠看到骶髂關(guān)節(jié)的炎性水腫，也可以幫助我們?cè)缙谠\斷，所以說對(duì)于強(qiáng)柱的患者，我們要結(jié)合三個(gè)方面，第一就是臨床癥狀，第二就是查血，查HLVB27，查血沉C反應(yīng)蛋白，然后第三就是影像學(xué)，通過X線 CT或者核磁，結(jié)合這三方面，就能夠確診。
強(qiáng)直性脊柱炎一般來講，目前沒有那種比較權(quán)威的預(yù)后因素的研究，但是普遍認(rèn)為第一發(fā)病年齡，發(fā)病年齡比較輕的，尤其是16歲以前發(fā)病的，這樣的病人他的預(yù)后比較差。第二個(gè)就是如果累及到髖關(guān)節(jié)的，髖關(guān)節(jié)受累的這樣的病人，預(yù)后比較差，對(duì)于這種非甾體抗炎藥，治療效果不佳的，也就是抗炎治療效果不佳的病人，預(yù)后也比較差，有關(guān)節(jié)外受累的，有臘腸趾的，有趾炎的這樣的病人，有文獻(xiàn)也報(bào)道也是預(yù)后比較差。