康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
成都西南兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)研究院，康復(fù)科，副主任醫(yī)師。從事特殊兒童康復(fù)研究工作十余年，先后接受美國CPN Good Samaritan Hospital舉辦的腦癱兒童康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)，臺灣輔助器具中心兒童輔助器具的專業(yè)培訓(xùn)，美國南加州大學(xué)博士級物理治療專家團(tuán)連續(xù)五年專業(yè)學(xué)習(xí)。
談到感覺統(tǒng)合sensory integration，我們首先要了解到感覺的系統(tǒng)。我們現(xiàn)在很專注的在聽我講，那么是運(yùn)用到我們的聽覺，大家在看我說話，是運(yùn)用到你的視覺，那么還有我們的嗅覺，我們的口腔覺，還有就是我們的前庭、本體和觸覺，那么認(rèn)識到我們感覺系統(tǒng)的時候就很好理解。其實(shí)很常見的一些問題，有些小朋友特別怕排隊(duì)，那么一靠近他，就顯得非常非常的恐懼、害怕，甚至出現(xiàn)一些推擋的攻擊行為，但這樣的表現(xiàn)其實(shí)很好解釋，就是我們孩子的觸覺出現(xiàn)了問題。那么他的觸覺過敏，不愿意碰觸別人，那這個時候表現(xiàn)出來的行為就說明他的觸覺是有敏感的。另外很多人出現(xiàn)暈車的現(xiàn)象，那么出現(xiàn)暈車本質(zhì)問題在你的前庭覺，你的前庭覺發(fā)育不足、重力不安全感。出現(xiàn)前庭的異常我們說是過敏的跡象，當(dāng)你在移動的過程當(dāng)中，頭部位置的變化過程當(dāng)中，出現(xiàn)了頭暈不舒適，這個時候我們前庭相關(guān)的。所以我以上舉的這兩個例子也是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷囊恍├?。所以對于感覺系統(tǒng)失調(diào)有非常非常多的日常生活當(dāng)中表現(xiàn)，我們需要逐一分析和分解。
對于孤獨(dú)癥自閉癥來講，我們說有一大特征就是他狹隘的興趣和重復(fù)刻板的行為。那么對于重復(fù)刻板行為其實(shí)我們發(fā)現(xiàn)，自閉癥他的這種行為是一段時間一段時間，也許在前期表現(xiàn)把很多東西放成一排，那么后期他可能會消失掉，那么會出現(xiàn)一些新的行為、問題。比如說這個時候我們行為表現(xiàn)出來就是語言的重復(fù)，當(dāng)他有語言的時候，他會不聽的自言自語的講話，那么這種也是重復(fù)刻板行為的一種，只是他表現(xiàn)出來的就是以語言的形式。那么另外他的一些刻板行為還是在公共場合也會出現(xiàn)，比如說公共場合自行車停的非常不順暢，他這個時候會重復(fù)的刻板，讓每個車排得非常的有序，他沒有辦法接受混亂或者說這個車輛的不順暢。那么這個時候其實(shí)發(fā)現(xiàn)他的刻板行為凸顯就非常的明顯。我們說當(dāng)自閉癥孩子活在自己的世界，沉醉在自己的世界的時候，他的重復(fù)刻板行為會凸顯，而且會非常頻繁。但是一個階段刻板行為出現(xiàn)，新的刻板行為又會出現(xiàn)和發(fā)生。所以說正確認(rèn)識刻板行為需要觀察我們的孩子。
我們大家都知道，孤獨(dú)癥、自閉癥它其實(shí)核心障礙是社會交往的問題，其實(shí)很多時候他都不愿意和別人交流，特別是缺乏主動的交流，那么這個是他們核心的問題。那么在DSMfive就是在我們第五版的DSM診斷中，其實(shí)提出了一個概念，就是我們的社會交往障礙，社會交往障礙和自閉癥其實(shí)還是有本質(zhì)性的差別。那么我們之前提到的對于自閉癥診斷當(dāng)中，除了語言和非語言的溝通問題，除了社會交往問題，還有刻板行為和興趣的狹隘。但是在第五版的DSM里面的診斷就提出了單純社會交往障礙的時候，有一個病癥叫社會交往癥，社會交往癥沒有語言的問題，也沒有太多社會就是刻板行為的問題，但是就是存在與人交流存在的障礙。那么其實(shí)在社會交往障礙有一類人群當(dāng)中會出現(xiàn)別人和你主動打招呼、和你親近、和你交朋友，但是你就是自我的封閉自己。所以說本質(zhì)上ASD和我們的社會交往障礙是存在一定差異的，但對于我們臨床醫(yī)生來說我們要很好的鑒別，那么對于我們的診斷來講，就會更加的細(xì)致。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)社會交往障礙的時候，我們要真正的區(qū)別和鑒別，讓你真正了解。
應(yīng)根據(jù)印兒童的年齡、類型、程度、臨床表現(xiàn)以及心理測評結(jié)果來確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主，以改善印患兒不良的自我意識，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)動機(jī)。進(jìn)而根據(jù)他們的認(rèn)知特點(diǎn)，采取針對性的教育治療，并且盡可能取得家長與學(xué)校的配合。迄今應(yīng)用于這類兒童的治療方法已有多種。但得到公認(rèn)有效的方法主要是治療教育、藥物療法和精神(心理)療法，綜合應(yīng)用效果更佳。實(shí)施矯治時堅持個別化原則，并且忌高起點(diǎn)、超負(fù)荷訓(xùn)練，要及時進(jìn)行效果/心理評估，以調(diào)整后期訓(xùn)練。 干預(yù)的具體方法如下。 ①手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練：如劃消實(shí)驗(yàn)、觸覺辨認(rèn)訓(xùn)練、電腦操作訓(xùn)練、，手語訓(xùn)練、視動訓(xùn)練、書法訓(xùn)練、運(yùn)動等； ②視覺分析訓(xùn)練：半視野速示訓(xùn)練、Neker立方圖辨認(rèn)、點(diǎn)狀圖定位訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)圖辨別訓(xùn)練、重疊結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、方向辨認(rèn)訓(xùn)練、物體體積面積判斷訓(xùn)練等； ③結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練：如知覺訓(xùn)練、視覺理解訓(xùn)練、電腦訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、意義理解訓(xùn)練、正確發(fā)音訓(xùn)練、注意力(自控)訓(xùn)練等； ④感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的干預(yù)常規(guī)程序包括：(1)制定個別教育計劃(1EP)。(2)進(jìn)行個別指導(dǎo)計劃。(3)在普通學(xué)校建立特殊教育班級。(4)時間概念的教育訓(xùn)練。(5)中期效果評估等。 具體矯治方法包括：(1)感覺統(tǒng)合療法。(2)行為療法。(3)正負(fù)強(qiáng)化。(4)游戲療法。(5)社會技能訓(xùn)練。(6)理解規(guī)則訓(xùn)練。(7)結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練等。
對兒童自閉癥要采用綜合性的治療方法。治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動等繼發(fā)性癥狀等?；純旱募彝コ蓡T也要注意克服焦慮、自責(zé)、急躁J清緒，方能對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。 父母要改變養(yǎng)育方式，多接近、多關(guān)心患兒，給小孩以溫暖。此病預(yù)后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應(yīng)困難，不能獨(dú)立生活。少數(shù)病人年長后能適應(yīng)社會生活，智能好的患兒比智能差的患兒預(yù)后好。