急診科 | 副主任醫(yī)師
1996年大學畢業(yè)，一直從事心內(nèi)科臨床工作。2007年蘇州大學心血管內(nèi)科碩士研究生畢業(yè)。對于本專業(yè)為重病人，如急性左心衰竭、急性心肌梗死伴發(fā)嚴重心律失常的處理；急性心肌梗死溶栓治療；各種嚴重心律失常的識別和處理；高血壓危象、惡性高血壓、心臟猝死、心源性休克、頑固性心衰、主動脈夾層及肺栓塞等的搶救治療能緊急處理。
對于低鈉血癥的治療，其基礎為控制液體入量，并根據(jù)血鈉水平給予補充鈉鹽：合并輕度低鈉血癥時飲食調(diào)節(jié)，如每天早上進食適量咸菜或口服濃氯化鈉口服液1g?；(2）對合并中、重度低鈉血癥患者，在飲食調(diào)節(jié)或口服鈉鹽的基礎上，靜脈補充高滲鹽，方法：3％氯化鈉持續(xù)靜脈泵入10ml/小時，補充血清鈉至正常低限。臨床需注意的是隨著治療進展如心功能改善，應減少襻利尿劑劑量或改用噻嗪類利尿劑；靜脈補充高滲鹽過程中應同時接受襻利尿劑治療，邊補鈉邊利尿，同時密切觀察心功能狀態(tài)。糾正低鈉血癥改善了襻利尿劑作用的電解質(zhì)基礎，可改善并回復襻利尿劑的利尿效果。在頑固性心衰合并低鈉血癥時，應進行大膽補鈉是治療實踐對傳統(tǒng)觀念的突破，目前已成為我科治療頑固性心衰合并低鈉血癥的常規(guī)方法。
頑固性心衰往往需要長期住院治療死亡率及高。各種心臟病晚期往往表現(xiàn)為頑固性心衰，由于心臟長時間心肌損傷較重，對洋地黃制劑耐受性較差。應用洋地黃容易反生中毒利尿劑療效較差，且容易引起電解質(zhì)紊亂故心衰控制較難。臨床治療通常以糾正血流動力學異常為原則，傳統(tǒng)認為肺血管是治療的重點，但新的醫(yī)學實踐指出，糾正左心衰要以改善體循環(huán)為基礎。硝普鈉、硝酸甘油是臨床應用較多的擴血管類藥，其中硝酸甘油具有擴張靜脈血管，減少靜脈血回流，對緩解心臟前負荷較有效還能降低耗氧量加速心肌代謝，但對動脈血管擴張效果不強。硝普鈉對動靜脈系統(tǒng)均有良好的擴張作用，有效減輕心臟前后負荷改善體循環(huán)與肺循環(huán)，也能盡量松弛肺血管，降低外周血管的阻力及減少回心的血量減輕肺瘀血癥狀。
1、呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；3、常有誘因，如感染、心律失常、風濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；4、心臟相，顯示心臟較大；5、B超，肝瘀血腫大明顯。6、呼吸困難、發(fā)紺；7、咳嗽、咯白色泡沫痰；8、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；9、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫心衰分為左心衰竭和右心衰竭，不同類型的心衰他的臨床表現(xiàn)也有所不同，具體的臨床表現(xiàn)請見下文。右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)是以體循環(huán)瘀血為主，出現(xiàn)氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主，左心房和肺靜脈擴張，表現(xiàn)為呼吸困難，有干咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時可出現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲勞、肝臟進行性增大有壓痛。
1、利尿藥 應根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭取心衰癥狀的改善，必須及時補鉀、鎂并監(jiān)測血壓以及心衰癥狀體征變化，老年患者尤其還應注意利尿過度而誘發(fā)栓塞性血管并發(fā)癥，如腦梗死等。2、洋地黃?難治性心衰患者對洋地黃毒性的敏感性增加，不宜尋求增加洋地黃用量以提高難治性心衰的療效。即使對于快速房顫的心衰患者地高辛用量亦不宜超過0.375mg/d。心衰性胃腸淤血嚴重，可能存在地高辛吸收障礙或服用地高辛困難時，可考慮改用靜脈注射。
頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動，包括大多數(shù)日常生活行為時，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復或長時間住院接受治療。所以其治療策略有別于一般心力衰竭，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為：1、呼吸困難、發(fā)紺；2、咳嗽、咯白色泡沫痰；3、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；4、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫；5、慢性心臟病體征。 頑固性心衰癥狀：1、呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；3、常有誘因，如感染、心律失常、風濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；4、心臟相，顯示心臟較大；5、B超，肝瘀血腫大明顯。