急診科 | 副主任醫(yī)師
1996年大學畢業(yè)，一直從事心內(nèi)科臨床工作。2007年蘇州大學心血管內(nèi)科碩士研究生畢業(yè)。對于本專業(yè)為重病人，如急性左心衰竭、急性心肌梗死伴發(fā)嚴重心律失常的處理；急性心肌梗死溶栓治療；各種嚴重心律失常的識別和處理；高血壓危象、惡性高血壓、心臟猝死、心源性休克、頑固性心衰、主動脈夾層及肺栓塞等的搶救治療能緊急處理。
對于一些本身具有心臟病的患者來說，除了規(guī)范治療已有的心臟病之外，目前公認的四大措施是可以明顯降低心臟性猝死發(fā)生率的，分別是植入埋藏式心臟自動除顫器（ICD）、公眾體外自動除顫器（AED）、β受體阻滯劑以及猝死現(xiàn)場及時的心肺復蘇等。 （1）植入埋藏式心臟自動除顫器是治療手段，需要請教心臟專科醫(yī)生，進行評估及實施； （2）公眾體外自動除顫器目前在國外基本各大公共場所都配備，而中國配置率非常之低，而且普通老百姓也不會使用（3）β 受體阻滯劑，臨床中最常用的就是美托洛爾，可能很多人心臟病人都在口服，該類藥物是目前公布的唯一一個降低死亡率的藥物，所以如果沒有禁忌癥，在醫(yī)生的指導下均可以服用； （4）現(xiàn)場的救助，一旦心臟事件的發(fā)生，現(xiàn)場心肺復蘇術是最好的處理措施，所以應該在全民普及基本的心肺復蘇術。
關注體育的人可能知道，在競技場上，尤其是馬拉松賽事，時有運動員猝死的發(fā)生，但并不多見，所以不必過份恐慌。之所以會導致死亡，除了劇烈、高強度的運動超出人們的耐受能力之外（其實真正因為所謂累死的很少，一般人到達不了我們自身的極限）。與其說是劇烈運動、馬拉松賽事導致猝死，不如說是這些人群可能是潛在的高危猝死人群，在賽前沒有檢查或者目前的常規(guī)監(jiān)測手段難以發(fā)現(xiàn)潛在的問題，在劇烈的運動刺激下，出現(xiàn)了突發(fā)的猝死。故無論平?？此普Ｅc否，參加劇烈的競技或馬拉松運動之前，均應該對自己的身體做一個全面的檢查及賽前充分的準備，利用目前能有的措施盡早發(fā)現(xiàn)潛在的問題，比如心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的心臟肥厚，必要時給予預防措施或選擇性地避免某些高危運動。
從理論上來說，是可能的，人的承受能力是有限的，當達到一定程度后，可能就會發(fā)生意外。當然，在日常生活中，很多可能也會經(jīng)常熬夜，但似乎我們身邊發(fā)生的心臟性猝死并不多見，確實如此。首先，我們有時日常的熬夜、加班，我們自身可能覺得比較累，但其真正強度（有人晚上熬夜，白天休息的多）、持續(xù)時間并不足以摧垮我們的身體；其次，一般正常的體魄，其適應與抗壓能力，本身就有較大的空間；最后，當然也是最重要的一點，一般發(fā)生「過勞死」的人群，都有基礎疾病狀態(tài)的存在，比如未發(fā)現(xiàn)的潛在疾病、長期缺乏鍛煉導致肥胖（高血脂、高血糖可能伴隨）、血壓高、情緒壓抑等，在這樣本身非常脆弱的情況下，某一天的熬夜，可能就成為壓死駱駝最后的一根稻草，出現(xiàn)猝死。 所以，正常的作息與良好的生活習慣是根本的預防手段。
充血性心力衰竭是在不同致病因素的影響下引起心臟前后負荷加重，心肌重塑心臟泵血功能下降，致使其它器官組織代謝障礙的病理生理性過程。其是大多數(shù)心血管疾病的最嚴重后果，發(fā)病機制主要與交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活等神經(jīng)體液系統(tǒng)有關。β受體阻斷劑改善患者心室重構(gòu)和心功能主要是通過降低心衰患者交感神經(jīng)過度興奮和心率過快，改善心肌缺血維持心臟的正常功能。抑制腎上腺素能激活改變心肌細胞內(nèi)的鈣流動，維持機體的興奮耦聯(lián)機制減輕心肌細胞損傷，阻止心室重構(gòu)。阻斷β受體，抑制心肌異位節(jié)律延緩電信號傳導，防治心律失常的發(fā)生。β受體阻斷劑通過阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)對心臟上β受體的親和，減輕兒茶酚胺類物質(zhì)對心臟的毒害。同時可以通過增加心臟的排出量改善心功能。β受體阻斷劑在使用時注意劑量的增減，減輕不良反應帶來的傷害。
對于低鈉血癥的治療，其基礎為控制液體入量，并根據(jù)血鈉水平給予補充鈉鹽：合并輕度低鈉血癥時飲食調(diào)節(jié)，如每天早上進食適量咸菜或口服濃氯化鈉口服液1g?；(2）對合并中、重度低鈉血癥患者，在飲食調(diào)節(jié)或口服鈉鹽的基礎上，靜脈補充高滲鹽，方法：3％氯化鈉持續(xù)靜脈泵入10ml/小時，補充血清鈉至正常低限。臨床需注意的是隨著治療進展如心功能改善，應減少襻利尿劑劑量或改用噻嗪類利尿劑；靜脈補充高滲鹽過程中應同時接受襻利尿劑治療，邊補鈉邊利尿，同時密切觀察心功能狀態(tài)。糾正低鈉血癥改善了襻利尿劑作用的電解質(zhì)基礎，可改善并回復襻利尿劑的利尿效果。在頑固性心衰合并低鈉血癥時，應進行大膽補鈉是治療實踐對傳統(tǒng)觀念的突破，目前已成為我科治療頑固性心衰合并低鈉血癥的常規(guī)方法。