急診科 | 副主任醫(yī)師
1996年大學(xué)畢業(yè),一直從事心內(nèi)科臨床工作。2007年蘇州大學(xué)心血管內(nèi)科碩士研究生畢業(yè)。對于本專業(yè)為重病人,如急性左心衰竭、急性心肌梗死伴發(fā)嚴重心律失常的處理;急性心肌梗死溶栓治療;各種嚴重心律失常的識別和處理;高血壓危象、惡性高血壓、心臟猝死、心源性休克、頑固性心衰、主動脈夾層及肺栓塞等的搶救治療能緊急處理。
頑固性心衰往往需要長期住院治療死亡率及高。各種心臟病晚期往往表現(xiàn)為頑固性心衰,由于心臟長時間心肌損傷較重,對洋地黃制劑耐受性較差。應(yīng)用洋地黃容易反生中毒利尿劑療效較差,且容易引起電解質(zhì)紊亂故心衰控制較難。臨床治療通常以糾正血流動力學(xué)異常為原則,傳統(tǒng)認為肺血管是治療的重點,但新的醫(yī)學(xué)實踐指出,糾正左心衰要以改善體循環(huán)為基礎(chǔ)。硝普鈉、硝酸甘油是臨床應(yīng)用較多的擴血管類藥,其中硝酸甘油具有擴張靜脈血管,減少靜脈血回流,對緩解心臟前負荷較有效還能降低耗氧量加速心肌代謝,但對動脈血管擴張效果不強。硝普鈉對動靜脈系統(tǒng)均有良好的擴張作用,有效減輕心臟前后負荷改善體循環(huán)與肺循環(huán),也能盡量松弛肺血管,降低外周血管的阻力及減少回心的血量減輕肺瘀血癥狀。
1、呼吸困難、呈持續(xù)性,常不能平臥、咳嗽;2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯;3、常有誘因,如感染、心律失常、風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂;4、心臟相,顯示心臟較大;5、B超,肝瘀血腫大明顯。6、呼吸困難、發(fā)紺;7、咳嗽、咯白色泡沫痰;8、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫;9、頸靜脈怒張,雙肺有濕羅音,肝腫大,肝頸靜脈回流征陽性,腹水、下肢水腫心衰分為左心衰竭和右心衰竭,不同類型的心衰他的臨床表現(xiàn)也有所不同,具體的臨床表現(xiàn)請見下文。右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)是以體循環(huán)瘀血為主,出現(xiàn)氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主,左心房和肺靜脈擴張,表現(xiàn)為呼吸困難,有干咳、肺部羅音及哮鳴音,心律快而弱,脈搏細弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時可出現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、四肢冷,重者有青紫、疲勞、肝臟進行性增大有壓痛。
1、利尿藥 應(yīng)根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等,遵循個體化原則,采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式,仍有望爭取心衰癥狀的改善,必須及時補鉀、鎂并監(jiān)測血壓以及心衰癥狀體征變化,老年患者尤其還應(yīng)注意利尿過度而誘發(fā)栓塞性血管并發(fā)癥,如腦梗死等。2、洋地黃?難治性心衰患者對洋地黃毒性的敏感性增加,不宜尋求增加洋地黃用量以提高難治性心衰的療效。即使對于快速房顫的心衰患者地高辛用量亦不宜超過0.375mg/d。心衰性胃腸淤血嚴重,可能存在地高辛吸收障礙或服用地高辛困難時,可考慮改用靜脈注射。
頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息限制水鈉攝入,給予利尿劑和強心劑后心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動,包括大多數(shù)日常生活行為時,即出現(xiàn)心衰癥狀,往往需要反復(fù)或長時間住院接受治療。所以其治療策略有別于一般心力衰竭,臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為:1、呼吸困難、發(fā)紺;2、咳嗽、咯白色泡沫痰;3、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫;4、頸靜脈怒張,雙肺有濕羅音,肝腫大,肝頸靜脈回流征陽性,腹水、下肢水腫;5、慢性心臟病體征。 頑固性心衰癥狀:1、呼吸困難、呈持續(xù)性,常不能平臥、咳嗽;2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯;3、常有誘因,如感染、心律失常、風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂;4、心臟相,顯示心臟較大;5、B超,肝瘀血腫大明顯。
心臟是我們?nèi)梭w最重要的器官,起著維持我們血液循環(huán)的泵的作用。一旦我們的心臟出現(xiàn)問題,即有心臟病就是大問題,會引起心臟功能變化電活動變化心臟的正?;顒樱揽啃呐K本身的生物電的正常產(chǎn)生、傳遞而進行。進而產(chǎn)生心臟的節(jié)律、心率等變化,尤其是有一定的誘因的情況下,如情緒激動、用力更加容易出現(xiàn)心臟性猝死。心臟病突發(fā)是否奪命要視許多因素而定,如心臟受影響的部位、時間長短、缺血心肌范圍大小等。心臟病發(fā)作的癥狀也不一樣輕微癥狀約占1/4,是“無聲無息”的多見于糖尿病患者。嚴重癥狀會發(fā)出某些信號,如胸痛有時擴大到肩膀、手臂和下巴、呼吸短促、作嘔消化不良或嘔吐和出汗等。尤其是范圍較大)時,便無法傳導(dǎo)由竇房結(jié)位于右心房外膜上,是最重要的心臟起搏點發(fā)出的電脈沖,也無法指揮心臟規(guī)律的泵血動作,導(dǎo)致心律不齊,即心跳不規(guī)則。這時,心臟一改正常的搏動和收縮,進入顫抖、混亂的狀態(tài),接著心臟驟停,血壓驟降,患者昏厥。