急診科 | 副主任醫(yī)師
1996年大學畢業(yè)，一直從事心內(nèi)科臨床工作。2007年蘇州大學心血管內(nèi)科碩士研究生畢業(yè)。對于本專業(yè)為重病人，如急性左心衰竭、急性心肌梗死伴發(fā)嚴重心律失常的處理；急性心肌梗死溶栓治療；各種嚴重心律失常的識別和處理；高血壓危象、惡性高血壓、心臟猝死、心源性休克、頑固性心衰、主動脈夾層及肺栓塞等的搶救治療能緊急處理。
休克是一種急性組織細胞灌流量和功能不足而引起的臨床綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有血壓下降（收縮壓降至10.6kPa以下，呼吸短促、皮膚冰涼濕冷、脈搏細速、尿量減少、頭昏、虛弱和暈厥。心源性休克與感染性休克如何區(qū)別：凡能嚴重地影響心臟排血功能，使心輸出量急劇降低的原因都可引起心源性休克。例如大范圍心肌梗塞、彌漫性心肌炎、急性心包填塞、肺動脈栓塞、嚴重心律失常以及各種嚴重心臟病晚期。其中主要的是心肌梗塞。這型休克的主要特點是：由于心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過程?；旧虾偷脱萘啃孕菘讼嗤Ｔ谠缙谝蛉毖毖跛劳?；其表現(xiàn)為低動力型休克。感染性休克發(fā)生于嚴重感染后，見于各種微生物引起的敗血癥，特別是革蘭氏陰性細菌的感染，由內(nèi)毒素引起的休克由于細菌的毒素不同，作用不同，因而各種感染性休克的表現(xiàn)也很不同，有的表現(xiàn)為低動力型低排高阻型，有的表現(xiàn)為高動力型高排低阻型。
心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心排出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)。心源性一旦確立應立即開展搶救，積極對癥治療和加強支持治療，防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭。首先需要評估然后立即開始心肺復蘇、心外按壓、人工呼吸等及時到院后需要加用藥物治療，有如下藥物。1、血管活性藥物和正性肌力藥物 （1）血管活性藥物 主要指血管擴張藥和血管收縮藥兩大類：一類使血管擴張，一類使血管收縮，兩者作用截然不同，但均廣泛用于治療休克 （2）正性肌力藥物 急性心肌梗死所致泵衰竭以應用嗎啡或哌替啶和利尿藥為主，亦可選用血管擴張藥以減輕心臟前、后負荷。2、新型抗休克藥物、納洛酮 1，6-二磷酸果糖、血管緊張素轉換酶抑制藥。
心源性休克指的是我們的心臟功能出現(xiàn)極速減退的情況，從而導致心輸出量顯著減少，并且引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵極速衰竭的極期表現(xiàn)，而且由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導致血壓下降，最重要的臟器和組織供血嚴重不足，從而引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列的缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的病理生理過程。心源性休克這種疾病死亡率特別高，在國內(nèi)報道為百分之七十到百分之百的死亡率，心源性休克的死亡率雖然很高，但是只要我們采用及時有效的綜合搶救就可以增加患者的生存率，除此之外我們要記住的是，一定要把握好最佳搶救時間，不然為時晚矣。
休克早期：患者常表現(xiàn)為煩躁不安恐懼和精神緊張，但神志清醒面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺，肢端濕冷、大汗、心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓尚正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小，尿量稍減。休克中期：休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者表情淡漠、反應遲鈍，意識變模糊、血壓下降、心率增快、尿量明顯減少，皮膚出現(xiàn)花斑。休克晚期：主要表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭的癥狀，彌散性血管內(nèi)凝血可出現(xiàn)皮膚、黏膜和內(nèi)臟廣泛出血;后者可表現(xiàn)為急性腎，肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應癥狀，如急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或尿閉，血中尿素氮，肌酐進行性增高，產(chǎn)生尿毒癥，代謝性酸中毒等癥狀
1心肌收縮力極度降低、包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎、擴張性心肌病、中毒性心肌病、嚴重心律失常以及各種心臟病的終末期。2心室充盈障礙、包括急性心包壓塞、嚴重二、三尖瓣狹窄、心房腫瘤或球形血栓嵌頓在房室口、心室內(nèi)占位性病變、限制型心肌病等。3混合型、即同一病人可同時存在兩種或兩種以上的原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂所致的血流動力學紊亂。4心臟直視手術后低排綜合征、多數(shù)病人是由于手術后心臟不能適應前負荷增加所致，主要原因包括心功能差、手術造成對心肌的損傷、心內(nèi)膜下出血，或術前已有心肌變性、壞死，心臟手術糾正不完善，心律失常，手術造成的某些解剖學改變，如人造球形主動脈瓣置換術后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等導致心排血量銳減而休克。