骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科,曾在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修骨科一年,多次參加省級(jí)以上學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
一,中老年人:老年性肩關(guān)節(jié)退行性改變是一種沒(méi)有例外的自然過(guò)程,與其他衰老現(xiàn)象一樣,呈進(jìn)行性發(fā)展是一種具有普遍性、本質(zhì)性和有害性的老化。二,反復(fù)使用上肢的人群如羽毛球、排球、棒球愛(ài)好者及運(yùn)動(dòng)員肩部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,活動(dòng)范圍大,經(jīng)常承受來(lái)自各個(gè)方向的創(chuàng)傷外力,易受損傷,一些職業(yè),對(duì)肩部活動(dòng)要求既穩(wěn)定,又靈活,且需保持一定的姿勢(shì),這樣極易造成慢性損傷,當(dāng)慢性損傷逐漸積累到一定程度,就會(huì)引發(fā)。三,受過(guò)創(chuàng)傷人群:比較典型的就是脫臼,第一次脫臼完,它可能自己能夠復(fù)位,可能病人也不覺(jué)得有什么,可是在下一次運(yùn)動(dòng)或者輕微碰撞之后,它又出現(xiàn)脫臼,形成一個(gè)反復(fù)地、習(xí)慣性地脫臼和脫位。四,一部分肩周炎人群是糖尿病人群:肩周炎也是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一,對(duì)于50歲以上的中老年人更是如此。糖尿病并發(fā)癥不僅可累及全身各重要器官,如心腦血管、腎臟、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等,還會(huì)影響到肩關(guān)節(jié),導(dǎo)致肩周炎。
需要固定三周,如果固定時(shí)間太短,肩關(guān)節(jié)囊尚未完全修復(fù),但固定時(shí)間太長(zhǎng)則容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬,所以三周最合適,三周后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉,期間可以口服活血化瘀藥物治療。如果合并有撕脫性骨折,則需要延長(zhǎng) 1~2 周。單純的見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位,可以用三角巾懸吊上肢,肘關(guān)節(jié)屈曲九十度,腋窩處墊棉墊,一般固定3周左右,合并大結(jié)節(jié)骨折的應(yīng)該延長(zhǎng)1到2個(gè)星期。有的病例關(guān)節(jié)囊破損明顯或肩帶肌力不足,復(fù)位后攝片存在肩關(guān)節(jié)半脫位,此類病例宜采用搭肩位胸肱繃帶固定,即將患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩膀上,肘部貼胸固定,這樣可以糾正肩關(guān)節(jié)半脫位。固定期間活動(dòng)腕部,,手指等部位,解除固定后循序漸進(jìn)地主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng),配合理療效果更佳。
肩關(guān)節(jié)脫位在人體關(guān)節(jié)脫位中的發(fā)生率可達(dá)到百分之50,是一種較為常見(jiàn)的疾病;老年人由于肌肉力量下降,老年性肩關(guān)節(jié)退行性改變是一種沒(méi)有例外的自然過(guò)程,與其他衰老現(xiàn)象一樣,呈進(jìn)行性發(fā)展是一種具有普遍性、本質(zhì)性和有害性的老化。青少年因?yàn)槎鄤×一顒?dòng)而成為肩關(guān)節(jié)脫位較為高發(fā)的人群;其中,男性的發(fā)病率高于女性;另外,根據(jù)其病因情況,一些和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、工作相關(guān)性較強(qiáng)的人群也是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)人群。反復(fù)使用上肢的人群如羽毛球、排球、棒球愛(ài)好者及運(yùn)動(dòng)者,肩部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,活動(dòng)范圍大,經(jīng)常承受來(lái)自各個(gè)方向的創(chuàng)傷外力,易受損傷,一些職業(yè),對(duì)肩部活動(dòng)要求既穩(wěn)定,又靈活,且需保持一定的姿勢(shì),如打字員就需雙肩經(jīng)常保持外展位而排球運(yùn)動(dòng)員則需肩關(guān)節(jié)多方向、大劑量運(yùn)動(dòng),且有爆發(fā)力。這樣極易造成慢性損傷,當(dāng)慢性損傷逐漸積累到一定程度,就會(huì)引發(fā)疾病,這是一個(gè)零存整取的過(guò)程。
平時(shí)盡量避免容易引起脫位的姿勢(shì)及動(dòng)作,如果有再脫位的情況,復(fù)位后需局部制動(dòng)及用繃帶懸吊兩到四周左右,促進(jìn)關(guān)節(jié)囊恢復(fù),局部可以熱敷,如果還是反復(fù)脫位,需考慮行關(guān)節(jié)囊修復(fù)手術(shù)。藥物可選擇活血化瘀藥物如三七片,可以內(nèi)服或者熱敷活血化瘀的藥。初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類,以補(bǔ)給更多的維生素A、D、鈣及蛋白質(zhì)受傷5周以后,骨折部瘀腫基本吸收,已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng),此為骨折后期。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚(yú)等。輔助口服活血化瘀,消腫止痛藥物治療比較理想,腫脹消退一般在損傷后3-5天。
癥狀不同:外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨、頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時(shí),手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn),多于開(kāi)始坐位活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感,部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛,當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí),上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。肩關(guān)節(jié)半脫位可見(jiàn)肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位,呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛,肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷,可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運(yùn)動(dòng)功能提高,上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動(dòng)、用力時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性的減輕、消失,在坐位放松上肢無(wú)支持下垂時(shí)仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。X線檢查可明確脫位類型和確定有無(wú)骨折情況。