骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，曾在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修骨科一年，多次參加省級以上學(xué)術(shù)交流活動。
肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時(shí)手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。通過不同癥狀的表現(xiàn)形式就可以大致分辨肩周炎還是肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)為突發(fā)暴力損傷后，即刻出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，同時(shí)伴發(fā)關(guān)節(jié)活動明顯受限。查體可見肱骨頭移位后，原有的關(guān)節(jié)盂處空虛，三角肌塌陷，使肩關(guān)節(jié)處形成方角，稱為方肩畸形。此時(shí)還可在鎖骨下或喙突下，或腋窩處摸到肱骨頭。X線片可明確顯示脫位的類型和方法。
一，讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側(cè)，如條件允許，可在患者腋窩處墊上棉墊等細(xì)軟之物，急救者將同側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時(shí)以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應(yīng)持續(xù)、勻速。二，待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動作，此時(shí)，肱骨頭便會經(jīng)關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩盂，往往會聽到響聲，表明復(fù)位成功。三，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應(yīng)將患肢手掌搭在對側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。四，在患肢固定期間，須活動患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵(lì)患者主動鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能，?？赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上舉等方式加大肩關(guān)節(jié)活動范圍。但活動應(yīng)循序漸進(jìn)。如果再配以理療，肩關(guān)節(jié)功能將恢復(fù)得更快。
肩關(guān)節(jié)是人體很特殊的一個(gè)關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛盂組成，是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。由于肱骨頭直徑遠(yuǎn)大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，肱骨頭與肩胛盂形成的盂肱關(guān)節(jié)就像海豹用鼻子頂著的球一樣，鼻子小，球卻很大。這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一方面賦予了肩關(guān)節(jié)非常大的活動度，讓我們的肩關(guān)節(jié)可完成很多復(fù)雜功能；另一方面這也使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)周圍結(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時(shí)肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機(jī)制非常復(fù)雜，簡單地說其穩(wěn)定性主要是通過靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)與動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)維持。靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由關(guān)節(jié)盂的盂唇、盂肱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊組成；動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉組成，如肩袖等。肩關(guān)節(jié)活動時(shí)，這些結(jié)構(gòu)在神經(jīng)調(diào)節(jié)下精確地維持肱骨頭在肩胛盂窩內(nèi)，既發(fā)揮了肩關(guān)節(jié)功能，又不出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。當(dāng)創(chuàng)傷等因素破壞了這些肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)就可能發(fā)生脫位。