骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，曾在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修骨科一年，多次參加省級(jí)以上學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
肱骨外科頸骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，周?chē)∪獗容^發(fā)達(dá)，肱二頭肌長(zhǎng)腱粘連，若長(zhǎng)期固定容易發(fā)生肩凝，所以復(fù)位后即開(kāi)始功能鍛煉是非常必要的。 1、內(nèi)收性：復(fù)位后1周做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢前屈、外展活動(dòng)，但不能做后伸活動(dòng)。至3周時(shí)，不僅可做外展、前屈、還可加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如前臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2、外展型：復(fù)位后1周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。至3周時(shí)在內(nèi)收、前屈的基礎(chǔ)上加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周時(shí)酌情解除外固定，此時(shí)加做外展活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉不可操之過(guò)急
1、血管損傷，肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見(jiàn)。一般以腋動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺(jué)異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。應(yīng)盡早手術(shù)探查，固定骨折，同時(shí)修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。2、臂叢神經(jīng)損傷，肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺(jué)喪失，但測(cè)定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2到3個(gè)月仍無(wú)恢復(fù)跡象時(shí)，可行早期進(jìn)行神經(jīng)探查。 3、胸部損傷，高能量所致肱骨近端骨折時(shí)，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。
1.無(wú)移位骨折，線形或嵌插無(wú)移位的骨折，用三角巾懸吊患肢3周，早期進(jìn)行功能鍛煉。2.外展型骨折，輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定3周后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)活動(dòng)?；未蠡蛞莆幻黠@者，需手法復(fù)位、貼胸固定，四周后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。3.內(nèi)收型骨折，治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時(shí)，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。如不能保持對(duì)位，可用肩人字石膏固定4周。4.手術(shù)治療，骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者；治療時(shí)間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開(kāi)放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。
以局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，上臂上段可見(jiàn)瘀斑等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨解剖頸下2到3厘米處的骨折。肱骨外科頸骨折各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。肱骨外科頸位于解剖頸下方2到3公分，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干、可有骨擦音，與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴(yán)重。1.腫脹?因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。2.疼痛?除外展型者外，多較明顯，尤以活動(dòng)時(shí)明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。3.活動(dòng)受限 以后二型為最嚴(yán)重。4.其他 注意有無(wú)神經(jīng)血管受壓癥狀。錯(cuò)位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。