骨科 | 主任醫(yī)師
1994年畢業(yè)于江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，曾在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修骨科一年，多次參加省級以上學(xué)術(shù)交流活動。
1、血管損傷，肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。應(yīng)盡早手術(shù)探查，固定骨折，同時修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。2、臂叢神經(jīng)損傷，肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2到3個月仍無恢復(fù)跡象時，可行早期進(jìn)行神經(jīng)探查。 3、胸部損傷，高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。
1.無移位骨折，線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢3周，早期進(jìn)行功能鍛煉。2.外展型骨折，輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定3周后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動活動?；未蠡蛞莆幻黠@者，需手法復(fù)位、貼胸固定，四周后活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。3.內(nèi)收型骨折，治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。如不能保持對位，可用肩人字石膏固定4周。4.手術(shù)治療，骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者；治療時間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。
以局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，上臂上段可見瘀斑等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨解剖頸下2到3厘米處的骨折。肱骨外科頸骨折各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。肱骨外科頸位于解剖頸下方2到3公分，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干、可有骨擦音，與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴(yán)重。1.腫脹?因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。2.疼痛?除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。3.活動受限 以后二型為最嚴(yán)重。4.其他 注意有無神經(jīng)血管受壓癥狀。錯位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮、成角畸形。
一、手術(shù)治療：針對有明顯移位、手法復(fù)位不理想的外科頸2部分、3部分骨折類型，可以通過手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中以11例克氏針張力帶鋼絲進(jìn)行固定，8例以肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定。二、非手術(shù)治療：對嵌插型或移位不明顯的骨折患者來說，可通過三角巾將患肢懸吊起來，將棉墊加在腋下后通過腹帶固定患肢于胸壁，三周之后將腹帶去掉，適當(dāng)鍛練肩關(guān)節(jié)。對有移位的外科頸骨折患者來說，首先進(jìn)行手法復(fù)位，主要方法是：麻醉，病人端坐，助手以布圍繞病人側(cè)腋下牽引向內(nèi)向上，另一個助手將患肢肘部握住，前臂處于中立位，90度屈肘，沿肱骨縱軸進(jìn)行對抗?fàn)恳?。?fù)位后通過超關(guān)節(jié)夾板進(jìn)行固定；需要是骨折不穩(wěn)很難維持對位時可以外展架進(jìn)行固定。四周之后將外固定去除，進(jìn)行適當(dāng)鍛練。
指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體，延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。人的心理活動包括感知、情感和意志行為等各部分之間相互影響，是統(tǒng)一協(xié)調(diào)活動的有機整體。重大生活事件導(dǎo)致個體心理失平衡狀態(tài)又稱危機，給予及時處理或干預(yù)，即為危機干預(yù)，理論上講，PTSD的危機干預(yù)可以預(yù)防疾病發(fā)生、緩解精神和軀體癥狀、預(yù)防不良后果的發(fā)生。PTSD，所帶來的癥狀就是：1 再體驗：即個體會產(chǎn)生闖入性的創(chuàng)傷情情景再現(xiàn)，而且再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰、具體2 回避反應(yīng)：出于對再體驗的痛苦，個體會主動回避一些可能引發(fā)創(chuàng)傷體驗的事、物。3 高警覺：就是對許多小的細(xì)節(jié)事件都引起比較強烈的反應(yīng)。進(jìn)一步還表現(xiàn)為、注意力不集中等。