乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
張華一，副主任醫(yī)師，山西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科。
乳腺纖維瘤和乳腺癌臨床表現(xiàn)都以腫塊為主要表現(xiàn)，它們?cè)谟|診上是有區(qū)別的，在了解它們觸診區(qū)別之前，了解一下其它因素上的區(qū)別，比如纖維腺瘤好發(fā)于年輕女性，乳腺癌好發(fā)于40歲以上女性，在觸診方面，纖維腺瘤是特別光滑的、活動(dòng)度好、沒(méi)有壓痛的，一般也不與皮膚、肌肉相粘連，而乳腺癌質(zhì)地特別的硬，硬如磐石比纖維腺瘤硬多了，它邊界不清楚和周邊有粘連，容易和皮膚粘連和肌肉粘連。
乳腺炎一般指的是，急性哺乳期化膿性乳腺炎，一般發(fā)生在哺乳期的女性，由于乳汁淤積和細(xì)菌入侵，這兩個(gè)原因造成的，臨床表現(xiàn)以腫塊為主，哺乳期乳腺炎腫塊是怎么回事，就是由于急性乳腺炎，是以腫塊為主的臨床表現(xiàn)，同時(shí)還可以伴有紅、腫、熱、痛、腋窩淋巴結(jié)腫大，還有抽血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高等等。有腫塊是怎么造成的，就是由于乳頭內(nèi)陷乳管堵塞，先天畸形導(dǎo)致分泌出的乳汁不能排出體外去，乳汁積在乳房里面形成包塊，這個(gè)包塊一般情況下，如果沒(méi)有細(xì)菌感染，也不會(huì)急性感染，當(dāng)細(xì)菌通過(guò)破損的皮膚，或者通過(guò)乳管進(jìn)入乳汁里面，引起化膿性急性感染，這是包塊的形成。怎么治療預(yù)防它，保持乳頭清潔，不要讓小孩含著乳頭睡覺(jué)，破損以后禁止哺乳等等，包括佩戴合適的乳罩，治療方面剛開(kāi)始就用冷敷，后面用熱敷，當(dāng)體溫升高之后用抗生素，或者用吸奶器或按壓的模式，把積在乳頭里面的乳汁排出去，這些都是治療它的辦法，最后如果形成化膿了，只有切開(kāi)引流了，所以這就是腫塊的治療。
哺乳期婦女的不良習(xí)慣，也是導(dǎo)致哺乳期急性乳腺炎的原因之一，比如小孩含乳頭睡覺(jué)，哺乳期女性心情不太好，工作壓力大，佩戴不是很合適的乳罩，哺乳完以后不清洗乳頭等等，這些不良因素都可以導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)生。為了避免這種情況發(fā)生，建議以下幾點(diǎn)，第一點(diǎn)就是吃完奶以后，保持乳頭的清潔要經(jīng)常擦洗，但事后不建議用酒精擦洗，有的家屬為了干凈用酒精消毒，這是不對(duì)的，因?yàn)榫凭哂忻撝饔?，乳頭表面有一層油脂，來(lái)保護(hù)乳頭，用酒精擦把保護(hù)層擦掉了，反而容易引起乳腺炎，第二點(diǎn)要養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，比如不要讓小孩含著乳頭睡覺(jué)，哺乳完以后把多余乳汁排出去，避免乳汁淤積，第三點(diǎn)假如奶水不夠讓小孩一直吃，把那個(gè)乳頭就咬破了，對(duì)于要咬破乳頭情況以外，這個(gè)時(shí)候不建議哺乳，細(xì)菌容易通過(guò)破損的皮膚，引起急性乳腺炎，最后還建議小孩發(fā)育期，父母要關(guān)注小孩乳房發(fā)育，假如乳頭畸形了進(jìn)行矯正，洗澡時(shí)候要清洗乳頭，避免乳管堵塞，所以通過(guò)改善自己的不良習(xí)慣，可以預(yù)防乳腺炎的發(fā)生
哺乳期乳腺炎是急性化膿性乳腺炎,常發(fā)在哺乳期的女性,原因第一是乳汁淤積,第二是細(xì)菌感染入侵，主要臨床表現(xiàn)就是紅腫熱痛,和乳腺包塊，腋窩淋巴結(jié)腫大,體溫升高,哺乳期乳腺炎發(fā)燒該怎么辦,注意以下這幾點(diǎn)：不能拖延病情,要及時(shí)就醫(yī),在此之外應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)治療,第一點(diǎn)要保證充足的睡眠,多休息，第二點(diǎn)多喝水,也還可以用物理降溫方法,用溫水擦洗身體,頭上用冷毛巾進(jìn)行換洗,第三點(diǎn)可以吃一些退燒食物,比如姜湯喝完出點(diǎn)汗也可以降溫,對(duì)于那些輕中度的發(fā)燒,是不建議用那些退燒藥物的,因?yàn)橥藷幬锿ㄟ^(guò)哺乳對(duì)小孩有一定的影響,盡量不要用這種退燒藥物,但是可以用抗生素,像頭孢類、青霉素類對(duì)小孩哺乳沒(méi)什么影響,最后病情發(fā)展的很嚴(yán)重了,變成化膿了也需要切開(kāi)引流,切開(kāi)引流就可以控制感染。
肉芽腫性乳腺炎，一般以手術(shù)為主，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，至少有30%的人術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因有以下三點(diǎn)，第一點(diǎn)就是它是一種多灶性的，病變?cè)谌橄俚男∪~，這個(gè)地方發(fā)病，其他地方也可能發(fā)病，只是沒(méi)有察覺(jué)到，做彩超、做鉬靶、做體檢，只發(fā)現(xiàn)這個(gè)大的病灶，小的病灶還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，所以在切除大病灶的時(shí)候就遺漏了小的病灶，過(guò)段時(shí)間小病灶長(zhǎng)起來(lái)了又長(zhǎng)的明顯這是多灶性，多灶性也沒(méi)有規(guī)律，可能是對(duì)側(cè)的、對(duì)角的、外上象限有問(wèn)題，而在內(nèi)下象限的小病灶不異察覺(jué)，也有一串的都在外上象限，靠近乳頭逐步發(fā)展，這種情況下可能還好一些還可能探查到，對(duì)角線很不容易探查到，因?yàn)槟菢蛹铀賹?duì)乳腺損傷，這是它的一種多灶性，其次它的異時(shí)性，發(fā)病有先有后，今天發(fā)病比較明顯，明天又開(kāi)始發(fā)病明，手術(shù)的時(shí)機(jī)只能保證這一段時(shí)間內(nèi)發(fā)病明顯病灶集中切除干凈，那么明天另外一個(gè)小葉，另一側(cè)乳腺能不能再長(zhǎng)起來(lái)了，這就不好說(shuō)了，第三點(diǎn)它是免疫系統(tǒng)上的疾病，病因沒(méi)有被祛除掉的情況下，手術(shù)很難“切除干凈”，即使把整個(gè)乳腺腺體都切除掉，也有沒(méi)有辦法避免再次復(fù)發(fā)的可能性，所以病因找不到很難防止復(fù)發(fā)，以上就是三點(diǎn)復(fù)發(fā)常見(jiàn)原因。