乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
張華一，副主任醫(yī)師，山西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科。
對(duì)于這個(gè)情況如何診斷，首先對(duì)于這個(gè)患者來(lái)了以后，先詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，有沒(méi)有發(fā)熱、疼痛、紅腫，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史排除腫瘤情況和其他情況，第二點(diǎn)進(jìn)行觸診看腫塊的位置，靠近乳頭還是遠(yuǎn)離乳頭，邊界清楚還是不清楚，還有軟硬度有沒(méi)有波動(dòng)感等等，最后通過(guò)這兩項(xiàng)以后，推薦做一些檢查，首選推薦是彩超檢查，彩超檢查既可以明確結(jié)構(gòu)，邊界位置、乳管擴(kuò)張情況，而且還沒(méi)有射線，其次也推薦鉬靶，但是鉬靶也適應(yīng)乳腺腫塊，疼痛，包括高度懷疑乳腺癌，如果是30歲以下年輕的患者不推薦，如果彩超比較明確認(rèn)為是非哺乳期乳腺炎的情況下，也不推薦做鉬靶檢查，因?yàn)殂f靶檢查有壓迫乳塊情況，可以使炎癥擴(kuò)散，其實(shí)乳腺鉬靶有射線，這些都是不推薦的理由，其他檢查不作為首選推薦。
漿細(xì)胞性乳腺炎，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥，是壞死組織周邊含有大量嗜酸性細(xì)胞，漿細(xì)胞和一些淋巴細(xì)胞，其中以漿細(xì)胞為主，所以稱(chēng)為漿細(xì)胞性乳腺炎，多發(fā)生在35歲左右，漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病比較快，發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊，到后期發(fā)生軟化形成膿腫，然后膿腫可以發(fā)生破潰，破潰流出的東西以粉渣樣分泌物為主，所以根據(jù)這個(gè)病程進(jìn)展，可以分為四個(gè)期，第一溢液期主要以粉渣樣為主，血色和青色不太多見(jiàn)，有的患者溢液期，可以長(zhǎng)達(dá)很多年，第二個(gè)是腫塊期，靠近乳頭乳暈處大約3厘米之內(nèi)，有腫塊比較硬，邊界不清楚，活動(dòng)度也比較差，同時(shí)可能還會(huì)有，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的腫大，也有壓痛，這個(gè)腫塊期也可以很長(zhǎng)時(shí)間，第三就是膿腫期，當(dāng)腫塊進(jìn)一步發(fā)展特別是膿腫，比如腫塊軟化有波動(dòng)感，這個(gè)時(shí)候形成膿腫期，膿腫期以后很快進(jìn)入瘺管期了，膿腫破潰，粉渣樣溢液流出去，形成竇道經(jīng)久不愈，皮膚好了瘺管好了，一段時(shí)間以后又破了，粉渣樣分泌物又流出去，流出去以后破口又愈合了，愈合破潰，破潰愈合久而復(fù)始，經(jīng)久難愈，這是對(duì)漿細(xì)胞乳腺炎的分期。
最主要的鑒別診斷，通過(guò)組織病理學(xué)檢查明確診斷，但是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，可以著重一兩個(gè)重點(diǎn)來(lái)問(wèn)，第一點(diǎn)詢(xún)問(wèn)病史，漿細(xì)胞性乳腺炎腫塊，一般可會(huì)能伴有紅腫，這是炎癥的表現(xiàn)，第二點(diǎn)漿細(xì)胞乳腺炎，長(zhǎng)得比較快，比乳腺癌長(zhǎng)得快，像漿細(xì)胞乳腺炎有紅腫，乳腺癌就沒(méi)有紅腫這很關(guān)鍵，速度一個(gè)快一個(gè)慢也是重點(diǎn)，第三點(diǎn)就是溢液成份也不一樣，有些漿細(xì)胞乳腺炎溢液是黃色，或者是奶油樣的這種溢液，而乳腺癌一般不溢液，即便溢液一般是青色或者血色，第四點(diǎn)瘤子位置也不一樣，乳腺癌一般生長(zhǎng)在，乳腺癌的外上象限，離乳頭不是特別近，而漿細(xì)胞乳腺炎是靠近乳頭的，距離乳頭一般3厘米左右，雖然腋窩淋巴結(jié)都腫大，但是腫大也是不一樣的，漿細(xì)胞乳腺炎腫大是偏軟的，除此之外活動(dòng)度特別好有輕度壓痛，而乳腺癌淋巴結(jié)是偏硬的，大小不重要但是特別硬，而且沒(méi)有壓痛，所以以上這些點(diǎn)都是乳腺癌和漿細(xì)胞性乳腺炎的區(qū)別，最終還是通過(guò)病理，有些不典型的乳腺炎，和不典型的乳腺癌，它們之間非常難區(qū)別，所以切不可大意要明確診斷。
術(shù)后有什么注意事項(xiàng)，第一點(diǎn)要定期換藥保持傷口清潔，防止過(guò)量滲出，第二點(diǎn)心情要平和，避免生氣，避免勞累，因?yàn)樗且环N自身免疫性疾病，全身性的精神是很關(guān)鍵的，第三點(diǎn)就是飲食方面，盡量少吃一些辛辣食物，少吃多餐也可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，最好也進(jìn)行中藥治療，中藥一般是吃上兩三個(gè)月，具體中藥的藥方去中藥科醫(yī)生就診，辨證處方問(wèn)題，第五因?yàn)槭侨庋磕[性乳腺炎，是自身免疫性疾病容易復(fù)發(fā)，所以做完手術(shù)以后，也要定期的去看一看，防止肉芽腫性乳腺炎的復(fù)發(fā)。
乳腺炎發(fā)生以后，熱敷是很多患者都比較關(guān)注的問(wèn)題，熱敷其實(shí)這不是對(duì)的辦法，為什么乳腺炎分三個(gè)期，一是乳汁淤積期，然后是急性炎癥期，和化膿破潰期，乳腺炎早期乳房炎癥比較局限，腫塊比較硬有點(diǎn)發(fā)紅，可能有點(diǎn)發(fā)熱，用熱敷可以加重炎癥擴(kuò)散，加速膿腫形成導(dǎo)致病情加重，所以早期是禁止熱敷的。具體正確方法是什么樣子，在發(fā)現(xiàn)腫塊炎癥48小時(shí)以?xún)?nèi)，用蒲公英，包括硫酸鎂進(jìn)行冷敷，48小時(shí)以后才建議用熱敷，乳腺炎是由于乳汁淤積引起的，通過(guò)人工吸奶器，包括按摩推拿方法，使淤積的乳汁排出去，這樣乳腺炎更容易愈合，發(fā)生體溫升高時(shí)候，需要一些抗生素的治療，比如用青霉素或者頭孢類(lèi)的，吃5到7天來(lái)控制全身感染，來(lái)控制敗血癥和菌血癥等等，當(dāng)化膿以后需要切開(kāi)引流，總之乳腺炎早期是不需要熱敷。