肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
四川華西肝病研究所，肝病科，副主任醫(yī)師。
大三陽(yáng)的孕婦懷孕以后，我建議還是到醫(yī)院里面來(lái)做這個(gè)肝功能和DNA的檢查，如果肝功能不正常，DNA高還是應(yīng)該做相應(yīng)的處理。那么剛剛處理了，基因高對(duì)它是有影響的。有5%到10%的這個(gè)胎兒會(huì)造成宮內(nèi)感染，這是過(guò)去也有數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的調(diào)查表明了的。占這個(gè)90%以上都在產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后造成感染，所以這就母嬰垂直傳播這個(gè)幾率還是比較高的?，F(xiàn)在當(dāng)然低一些了，通過(guò)這個(gè)現(xiàn)在人的這個(gè)衛(wèi)生知識(shí)也比較強(qiáng)也比較好。但是懷孕的女性在這里我提一下哈 懷孕的女性，我建議還在懷孕前的女性，僅僅在懷孕以前，最好還是先到醫(yī)院做檢查，如果病毒載量高，這個(gè)在懷孕以前把這個(gè)病毒降到正常水平再懷孕，懷孕在第六個(gè)月以后28周或者是在做檢查，如果這個(gè)病毒載量高，還可以作為抗病毒治療。產(chǎn)后新生這個(gè)跟它注射乙肝免疫球蛋白和乙肝育苗，不要母乳喂養(yǎng)，這樣很大一部分會(huì)分之90會(huì)走的。
在日常生活當(dāng)中有很多人 聽(tīng)說(shuō)別人得了乙肝大三陽(yáng)他跟著緊張，我跟某某平時(shí)接觸的比較頻繁是不是我已經(jīng)也傳染了乙肝發(fā)生，那怎么辦我們到哪里去檢查才能確定我有沒(méi)有乙肝，所以這問(wèn)題很簡(jiǎn)單，這些人如果到醫(yī)院里面抽血作為檢查，就清楚了有沒(méi)有乙肝大三陽(yáng)。如果查出來(lái)有乙肝大三陽(yáng)，那我就建議他再做進(jìn)一步的檢查。這個(gè)大三陽(yáng)有輕有重有的病毒高，有的病毒低，有的發(fā)展比較快，有點(diǎn)發(fā)展也比較慢。是進(jìn)一步查什么查病毒量有沒(méi)有傳染性，對(duì)自己的家人有沒(méi)有什么這個(gè)影響這個(gè)非常重要。一般 人與人之間的接觸多半是親戚、朋友、家人長(zhǎng)期生活在一起。如果查出來(lái)了乙肝大三陽(yáng)，如果再進(jìn)一步做病毒檢查，病毒高可以有個(gè)防范對(duì)自己家里人。所以建議還查個(gè)DNA，另外應(yīng)該還處在肝功能是不是對(duì)肝臟有沒(méi)有損害，看轉(zhuǎn)氨酶是會(huì)增高了，需不需要做治療。另外再打個(gè)B超，這個(gè)做個(gè)B超看看這個(gè)肝臟，這個(gè)病例的組織學(xué)上有什么明顯的變化沒(méi)有。
人體感染了乙肝病毒，這種病毒入侵人體以后它寄生在肝臟的部位，它和人體之間就產(chǎn)生一種相互的作用。這種相互作用就是在人體清理病毒的過(guò)程當(dāng)中，所造成的肝細(xì)胞的損傷，那也就是它清理病的過(guò)程主要由于人體的免疫系統(tǒng)來(lái)參與這個(gè)東西，比如細(xì)胞鈣糖免疫，免疫這個(gè)體液免疫這個(gè)自身免疫等多種系統(tǒng)來(lái)參與進(jìn)來(lái)。那攻擊這個(gè)病毒造成肝細(xì)胞的損傷，這個(gè)所謂就是我們這平時(shí)所說(shuō)的少得一萬(wàn)次省3000，因?yàn)椴《竟矫庖呒?xì)胞攻擊病毒的，同時(shí)也會(huì)補(bǔ)上自己好的肝細(xì)胞，所以這樣一來(lái)肝臟的損傷就表現(xiàn)就出來(lái)了。如果單純乙肝病毒對(duì)肝細(xì)胞是沒(méi)有很大的損傷，絕收免疫升上所造成?？偠灾腋尾《靖腥救梭w以后，能夠含和平相處的也有一部分，這種人畢竟很少大部分會(huì)造成肝細(xì)胞的損傷。
對(duì)于乙肝大三陽(yáng)治療問(wèn)題一直有很多爭(zhēng)論，但是一看到乙肝只要造成肝臟的損傷，就是一定要抗病毒治療的。不管你乙肝大三陽(yáng)有多久，病毒只要質(zhì)量高造成肝細(xì)胞的損傷了，你如果不治療，它會(huì)重新逐漸的演變的纖維化和肝硬化。但在臨床上也碰到病人，就這樣說(shuō)我根治不了這個(gè)病，就問(wèn)我們這個(gè)病能不能根治，根據(jù)這個(gè)病目前來(lái)說(shuō)比較困難，因?yàn)椴《镜奶厥庑运旧细渭?xì)胞內(nèi)目前的藥物，只能殺死肝細(xì)胞上的病毒不能通過(guò)肝細(xì)胞內(nèi)對(duì)細(xì)胞膜進(jìn)入肝細(xì)胞，還要?dú)⑺啦《?，所以療程比較長(zhǎng)你一停藥它就反反復(fù)復(fù)，病人就產(chǎn)生沒(méi)有信心治療，身體的反應(yīng)有些病人就自己講不能根治，那我何必治療，那我不如不治，你不治那這病已經(jīng)到情況，有可能就轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維化肝硬化，如果你通過(guò)治療了就打斷了通路，就不能形成纖維化和肝硬化，甚至達(dá)到肝癌，不影響你縮短你的生命壽命，也不影響你正常的健康和工作。就讓我打個(gè)通俗比方，那就算我們醫(yī)生這個(gè)休息站，那你這個(gè)過(guò)路人走到我們這個(gè)地方來(lái)了，你很疲累了已經(jīng)很?chē)?yán)重了，已經(jīng)很不行支撐不下去不能再繼續(xù)往前走了，到我這個(gè)地方我給你提供食物和水讓你休息，讓你恢復(fù)了體力，以后你再上路你會(huì)走的更遠(yuǎn)更長(zhǎng)。
在病毒性肝炎當(dāng)提到的病毒性肝炎，就沒(méi)有這么多檢查只檢查抗體就行了，現(xiàn)在的丙肝超過(guò)抗體陽(yáng)性就再做一步三上 那么乙肝不一樣。乙肝它為什么出現(xiàn)大三陽(yáng)小三陽(yáng)在與它的病毒有關(guān)系，乙肝的病毒它不是以顆粒的形式存在當(dāng)中 ，它是一種散裝的形式顆粒核心部分核心部門(mén)這些是散裝的，所以我們檢測(cè)也就這針對(duì)他的情況再檢測(cè)出來(lái)，顆粒的檢測(cè)核心檢測(cè)那就產(chǎn)生了s抗原E抗原和核心抗體了。那個(gè)產(chǎn)生S抗原那也就是我們平時(shí)所說(shuō)的 HBSAG也就是表面抗原 ，如果這個(gè)檢測(cè)出來(lái)是陽(yáng)性和核心部門(mén)的HBE**檢測(cè)，也是陽(yáng)性和核心的可能陽(yáng)性，那也就是在關(guān)鍵當(dāng)中的排列135陽(yáng)性，這個(gè)就為大三陽(yáng)。?如果是145HBS**陽(yáng)性HBAB陽(yáng)性核心抗體陽(yáng)性，這些在當(dāng)中把那個(gè)一視為陽(yáng)性就為小三陽(yáng)的，它就是把外的不同和檢測(cè)的方法上有點(diǎn)表示我的反應(yīng)不一樣。這個(gè)乙肝大三陽(yáng)它這個(gè)病毒復(fù)制比較快，質(zhì)量也比較高。小三陽(yáng)它病毒復(fù)制比較緩慢一些，那個(gè)質(zhì)量比較低傳染性也比較弱，但小三陽(yáng)同樣轉(zhuǎn)肝硬化，變肝癌的幾率也不低。