肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
四川華西肝病研究所，肝病科，副主任醫(yī)師。
大三陽和小三陽的區(qū)別主要是標志性的排位。乙肝病毒好似一個雙鏈DNA病毒，和其他丙肝病毒性肝炎是不一樣的，它在血液中不是一個完整的病毒存在，是以傘狀的形式，表面抗原外殼是外殼，核心抗體是核心抗體存在。在檢測的時候，核心部分檢測出來的是e抗體是e抗原、核心抗體，所以檢測不一樣，跟其他的病毒不同。表面抗原陽性和核心抗體e抗原陽性和核心抗體陽性這三個陽性是叫大三陽。小三陽表面核心抗體陽性和e抗體陽性和核心抗體陽性就為小三陽，這是它的不同。另外大三陽病毒復(fù)制比較快，載量也比較高，傳染性比較強。小三陽一般病毒含量比較低，復(fù)制也比較緩慢，載量比較低，傳染性也比較低，但是小三陽轉(zhuǎn)肝癌的幾率還比較高。
患者重度脂肪肝，不要隨便到藥店去買藥吃。因為重度脂肪肝對肝臟的損害已經(jīng)是很大了，如果你隨便亂吃藥可以進一步造成肝臟的損害，增加肝臟的負擔。如果是酒精性引起的，首先需要戒酒如果有炎癥就抗炎治療?？寡趸委?，比如保護肝細胞膜的多烯磷脂膽堿，如果有轉(zhuǎn)氨酶增高，功能性肌酐激酶增高，可以肝臟等這些藥物，如果是單選性脂肪肝那就是首先要減肥，要減輕它那個肥胖體重，測定他的血糖看他血糖高不高，如果血糖高，如果血糖很高，一定要降糖血糖不降下去，脂肪肝也是下不去的。第三個單元脂肪肝的，如果血脂高還可以降脂治療，可以查這種西藥或者中藥降脂治療。第四個藥預(yù)防他的并發(fā)癥，心腦血管疾病的并發(fā)癥，肝細胞癌 得了脂肪肝以后，還是他正為原來醫(yī)生開出合理的治療方法，不要私自去弄藥用藥，反而會造成肝臟的負擔。?
脂肪肝有輕度有中度有重度，輕度脂肪肝很多人根本就不知道，因為他沒有什么臨床表現(xiàn)。他只感覺到自己肥胖，好像走路有點累或者有些年輕人根本就沒啥子感覺，因為肝臟本來就沒有神經(jīng)它又不痛也不癢。所以自己認為自己吃得太好了、長肉了還挺高興的。有些個別的人就有輕微的癥狀了或者是去飲食啊輕微的。中度和重度脂肪肝那就有癥狀了，有些人有癥狀像變性為慢性肝炎一樣的癥狀。乏力、晚餐后腹脹、體力下降，有的甚至出脂肪肝早期發(fā)病的表現(xiàn)有哪些，現(xiàn)肝區(qū)不適或者右上腹不舒服等這些情況，嚴重的這種情況晚上睡覺還出現(xiàn)呼吸三聯(lián)綜合征，這是重度脂肪肝。所以對于脂肪肝來說輕度也好，中度也好，重度也好，只有通過檢查以后才能確定疾病。?疾病里有的癥狀，檢查說明脂肪肝就比較重了，沒有癥狀比較輕微，輕微的脂肪肝沒有癥狀，重度的脂肪肝持有這方面的癥狀的。
隨著這個生活水平的提高物質(zhì)的豐富，患脂肪肝的越來越多，也確定脂肪肝的檢查是比較簡單的。B超檢查就可以確定是輕度還是中度還是重度脂肪肝，在做B超的基礎(chǔ)上建議機器檢查，機器的檢查在以往好像不大習(xí)慣中以為是查肝硬化的，但實際上它這個機器有兩用，它查肝臟脂肪的比例。?這可以彌補這個B超的缺陷，比如B超里面?zhèn)€人操作的情況不一樣，有的是重度脂肪肝有的是重度脂肪肝。但我們臨床實習(xí)碰到有這種病人，拿是兩個醫(yī)院的報告單或者同一個醫(yī)院兩個人做的單子了，一個報的是中度一個報的是重度，到底是誰對誰不對。病人心里沒底心里有些恐懼。我在輔助做機器一查就知道了，那就是你這個肝臟的脂肪變達到了34%或者67%或者小于11%。這個檢查就更加清楚，加上B超一對照那就比較完整了。另外還建議再做其它血脂、肝功。
脂肪肝的檢查最快捷的方法還是彩超，B超做了以后可以確定是輕度脂肪肝，中度脂肪肝還是重度脂肪肝，這個是比較快捷的一種方法之一。不過在臨床上我們遇到有問題，那就是有些病號在不同的醫(yī)生做出來，有的輕微脂肪肝有的醫(yī)生報的是正常的，要你報的輕度脂肪肝，有的報的是這個，有的是重度脂肪肝都會不一。但是所以有些患者，拿著這種相同的兩種彩色B超單過來，我們醫(yī)生也不好判斷也不好說，那只有做進一步再檢查，那就最好想做一個這個檢查這個輔助檢查，可以準確的探測那個脂肪的比例。以前在沒有這個機械的時候，那就是抽活檢檢查肝臟脂肪變的情況?，F(xiàn)在有機器可以探離肝穿，還可以檢查肝臟的硬度對肝臟的損害程度。如果B超打出來是重度脂肪肝，我機械打出來如果脂肪變在60%以上，那肯定脂肪肝，另外一個人如果打出來就是中度脂肪肝，我們就可以跟他確定了也就是重度脂肪肝。另外有脂肪肝的病人，建議還是要查肝功、查血脂，看看其他的情況了解有沒沒有飲酒史，是否是酒精性脂肪肝還是安全性脂肪肝。