肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
四川華西肝病研究所，肝病科，副主任醫(yī)師。
對(duì)于乙肝大三陽治療問題一直有很多爭論，但是一看到乙肝只要造成肝臟的損傷，就是一定要抗病毒治療的。不管你乙肝大三陽有多久，病毒只要質(zhì)量高造成肝細(xì)胞的損傷了，你如果不治療，它會(huì)重新逐漸的演變的纖維化和肝硬化。但在臨床上也碰到病人，就這樣說我根治不了這個(gè)病，就問我們這個(gè)病能不能根治，根據(jù)這個(gè)病目前來說比較困難，因?yàn)椴《镜奶厥庑运旧细渭?xì)胞內(nèi)目前的藥物，只能殺死肝細(xì)胞上的病毒不能通過肝細(xì)胞內(nèi)對(duì)細(xì)胞膜進(jìn)入肝細(xì)胞，還要?dú)⑺啦《?，所以療程比較長你一停藥它就反反復(fù)復(fù)，病人就產(chǎn)生沒有信心治療，身體的反應(yīng)有些病人就自己講不能根治，那我何必治療，那我不如不治，你不治那這病已經(jīng)到情況，有可能就轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維化肝硬化，如果你通過治療了就打斷了通路，就不能形成纖維化和肝硬化，甚至達(dá)到肝癌，不影響你縮短你的生命壽命，也不影響你正常的健康和工作。就讓我打個(gè)通俗比方，那就算我們醫(yī)生這個(gè)休息站，那你這個(gè)過路人走到我們這個(gè)地方來了，你很疲累了已經(jīng)很嚴(yán)重了，已經(jīng)很不行支撐不下去不能再繼續(xù)往前走了，到我這個(gè)地方我給你提供食物和水讓你休息，讓你恢復(fù)了體力，以后你再上路你會(huì)走的更遠(yuǎn)更長。
在病毒性肝炎當(dāng)提到的病毒性肝炎，就沒有這么多檢查只檢查抗體就行了，現(xiàn)在的丙肝超過抗體陽性就再做一步三上 那么乙肝不一樣。乙肝它為什么出現(xiàn)大三陽小三陽在與它的病毒有關(guān)系，乙肝的病毒它不是以顆粒的形式存在當(dāng)中 ，它是一種散裝的形式顆粒核心部分核心部門這些是散裝的，所以我們檢測(cè)也就這針對(duì)他的情況再檢測(cè)出來，顆粒的檢測(cè)核心檢測(cè)那就產(chǎn)生了s抗原E抗原和核心抗體了。那個(gè)產(chǎn)生S抗原那也就是我們平時(shí)所說的 HBSAG也就是表面抗原 ，如果這個(gè)檢測(cè)出來是陽性和核心部門的HBE**檢測(cè)，也是陽性和核心的可能陽性，那也就是在關(guān)鍵當(dāng)中的排列135陽性，這個(gè)就為大三陽。?如果是145HBS**陽性HBAB陽性核心抗體陽性，這些在當(dāng)中把那個(gè)一視為陽性就為小三陽的，它就是把外的不同和檢測(cè)的方法上有點(diǎn)表示我的反應(yīng)不一樣。這個(gè)乙肝大三陽它這個(gè)病毒復(fù)制比較快，質(zhì)量也比較高。小三陽它病毒復(fù)制比較緩慢一些，那個(gè)質(zhì)量比較低傳染性也比較弱，但小三陽同樣轉(zhuǎn)肝硬化，變肝癌的幾率也不低。
乙肝大三陽參觀我們這個(gè)國家和人口眾多發(fā)病率也比較高。據(jù)以往的統(tǒng)計(jì)目前乙肝的感染力已經(jīng)達(dá)到9000多萬，患病率是2000多萬人口。所以乙肝大三也好小三也好，基本上是家喻戶曉人人皆知，都知道乙肝叫大三陽小三陽了。?所以很多病人原來確診的時(shí)候，我是一個(gè)乙肝大三陽，我是乙肝小三陽，他們自己都會(huì)報(bào)名頭。所以至于乙肝大三陽對(duì)人體的危害在乙肝里面，這個(gè)大三陽小三陽小二陽大陽里面，大三陽是比較貴還比較重的一種。所以第一個(gè)方面它就病毒復(fù)制比較活躍，這個(gè)傳性比較強(qiáng)它人體血液當(dāng)中病毒載量也是比較高的。所以他乙肝大三陽，人家現(xiàn)在在社會(huì)上人大三陽很多人都有歧視的情況，大三陽到底多大的危害，剛才我已經(jīng)講過這病毒高。所以一般早期有病人也沒什么癥狀，有時(shí)候50人可能出現(xiàn)肝功能的輕度不正常會(huì)出現(xiàn)力、肝局不適、食欲不振、吃穿不香，這個(gè)是睡眠有些不佳的情況。但是早期情況如果是急性期和慢性期，那些活動(dòng)期還有的甚至出現(xiàn)黃疸。第二個(gè)方面造成肝損傷，這個(gè)乙肝大三陽造成肝損傷是比較多見的，他這個(gè)正式肝損傷主要是這個(gè)日均的病毒與這個(gè)數(shù)據(jù)之間都是互相結(jié)構(gòu)，造成干細(xì)胞治氣血性壞死。那肝血液這個(gè)嚴(yán)重遭到破壞，甚至發(fā)生了肝硬化。第三方面這個(gè)大三陽得患病病率是比較高的。具目前這個(gè)我們國家這個(gè)肝癌發(fā)病率每年都幾十萬人，但是有一半受差不多就是58%是由乙肝所引起。?
乙肝大三陽這個(gè)情況很多感染了以后沒有明顯的增長，但部分人員增長就比如他有些感染了乙肝病毒以后，他從來沒有到過醫(yī)院檢查他沒有任何的感覺，他有些人甚至到醫(yī)院來以后感覺到很不舒服了，特別是農(nóng)村的山區(qū)的比較邊遠(yuǎn)的地方，它感覺的腹脹、乏力、不想吃東西了。?再到醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)患了乙肝，還是大三陽，我怎么不知道他就問我們當(dāng)醫(yī)生，但是我們就說乙肝的早期很多人是沒有癥狀的，它這個(gè)肝臟是沒有神經(jīng)的器官，所以他沒什么感覺，知道他確實(shí)疲累了才能夠感覺出來。但也有一部分人有癥狀，癥狀也比較輕微，比如日常生活中然后它出現(xiàn)好像是。這個(gè)吃飯今天飽一頓餓一頓的，有些口味好一些可以補(bǔ)好，有時(shí)候甚至出現(xiàn)晚餐以后肚子脹，有時(shí)候看到太油膩的東西，也覺得有點(diǎn)厭油像這種情況也有。結(jié)果像這種來確診的就比較多一些，一來一檢查肝功能還有的一兩項(xiàng)不正常，再打個(gè)的B超，肝的實(shí)質(zhì)回聲這個(gè)有些欠缺人了?，F(xiàn)在讓病人就應(yīng)該要及時(shí)就醫(yī)了。
第一個(gè)是母嬰傳播，這個(gè)乙肝大三陽的女性懷孕以后有5%到10%點(diǎn)造成宮內(nèi)感染。在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后感染有90%，應(yīng)該采取相應(yīng)措施下生下來以后應(yīng)該是阻斷治療打疫苗。第二個(gè)是醫(yī)源性傳染，這個(gè)就比較廣泛，?特別是以前共用醫(yī)療器械醫(yī)療器具，甚至一次性應(yīng)該是一次，按現(xiàn)在來說都是一次性醫(yī)療消費(fèi)品。過去都是公用或者外科手術(shù)的回收注射器是公用的，所以這樣造成醫(yī)療的傳播，還有拔牙特別是小診所的拔牙，他這個(gè)醫(yī)療器械消毒不徹底，也會(huì)跟那個(gè)乙肝病人拔牙了，它這個(gè)病毒沒有通過高溫消毒，沒有徹底的清潔病毒，在跟別人拔牙也可以傳播。這個(gè)醫(yī)院性傳播還有尿毒癥的腎透析。這種情況也不是不小心也會(huì)過來出來醫(yī)院傳播。第三個(gè)就是這個(gè)血液傳播，獻(xiàn)血者輸出了帶病毒的東西，乙肝病毒的這個(gè)血液或者使用了球蛋白或者是血清制品的白蛋白，也會(huì)可能感染為這個(gè)乙肝。另外就是生活媒介接觸的一家人當(dāng)中，有人有乙肝大三陽病毒含量高，他們用東西又不隔離就是說空口杯、空牙刷，如果碰到口腔黏膜 這個(gè)暴露他也會(huì)感染。另外還有性傳播，長期乙肝病毒通過傳播，測(cè)性方面它也是可以直接傳播的。