急診科 | 主任中醫(yī)師
河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科主任，120急救站副站長。長期從事心腦血管病治療和研究工作。擅長治療腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，病毒性腦炎，急性心肌梗死，冠心病心絞痛等心腦血管疾病；先后進(jìn)修于北京及鄭州等多家國內(nèi)三甲醫(yī)院。
一、是原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率，占1%左右，高血壓病史較長，有明顯腦血管硬化者，更易發(fā)生。既往血壓正常，而突然出現(xiàn)高血壓的疾病，如急進(jìn)性高血壓，和急性腎小球腎炎病人也可以發(fā)生。二是繼發(fā)性高血壓，比如說妊娠高血壓綜合征，腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤，等血壓中等程度增高，也有發(fā)生高血壓腦病的可能。三是某些藥物或食物，誘發(fā)的高血壓腦病少見的情況下，高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時(shí)，又服用了蘿芙木類、甲基多巴，或者是節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑，也會引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類的食物，也可誘發(fā)高血壓腦病。四、頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后，高度頸動脈狹窄患者，行頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病。
高血壓腦病的癥狀有以下幾種：一個是動脈壓升高，舒張壓在120毫米汞柱以上，收縮壓在150到200毫米汞柱之間；第二、顱內(nèi)壓增高，由腦水腫引起的患者劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜動脈痙攣；三、表現(xiàn)為意識障礙，可以表現(xiàn)為嗜睡以及昏迷、精神錯亂等等；第四是癲癇發(fā)作，可以為全身性局限性發(fā)作，也有的病人會出現(xiàn)癲癇的連續(xù)狀態(tài)；第五、陣發(fā)性的呼吸困難；第六、腦機(jī)能障礙的癥狀，表現(xiàn)為失語偏癱等；第七、頭痛，常常是高血壓腦病的早期表現(xiàn)，多數(shù)為全頭疼或額枕部疼痛明顯，咳嗽活動用力時(shí)頭痛明顯；第八、腦水腫癥狀為主，大多數(shù)病人具有頭痛、抽搐、意識障礙三大特征。
高血壓腦病的危害是非常大，一個是高血壓腦病會出現(xiàn)顱內(nèi)壓的升高，由高血壓腦病的腦水腫，引起的頭痛，噴射性嘔吐、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜動脈痙攣，并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；第二、動脈壓升高；第三、高血壓腦病會出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難；第四、意識障礙，可以表現(xiàn)為嗜睡以及昏迷，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)植物人，或者是危及生命的安全；五、癲癇的發(fā)作，有時(shí)候是全身性的局限性發(fā)作或連續(xù)癲癇；六、其他的腦機(jī)能的障礙，比如說失語、偏癱等。
對于高血壓腦病的治療原則，一個是迅速地降壓，首要的治療措施就是讓病人保持安靜，迅速使用降壓的藥物，讓血壓盡快的降到一個合適的、合理的水平，把腦組織的損害迅速降下來；第二是制止抽搐，制止抽搐包括鎮(zhèn)靜藥物的使用，安定類藥物的使用或者是氯丙嗪、異丙嗪、冬眠療法等等。第三是要降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織高血壓腦病可以引起，急性的顱內(nèi)壓上升，腦灌注增加導(dǎo)致腦子的水腫。
高血壓腦病的診斷主要根據(jù)，高血壓患者突然發(fā)作的急驟的血壓于顱內(nèi)壓升高的一些癥狀進(jìn)行診斷。當(dāng)病人具備以下三個條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮是患有高血壓腦病。第一個條件是，當(dāng)高血壓患者突然出現(xiàn)血壓迅速升高，以舒張壓大于120mmHg為主要特征；第二個條件是，在臨床上出現(xiàn)了以顱內(nèi)壓增高和局限性腦組織損害為主的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；第三個條件是：患者經(jīng)過緊急的降壓治療以后，不遺留任何的腦實(shí)質(zhì)損害的后遺癥。