急診科 | 主任中醫(yī)師
河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科主任,120急救站副站長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事心腦血管病治療和研究工作。擅長(zhǎng)治療腦出血,腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,病毒性腦炎,急性心肌梗死,冠心病心絞痛等心腦血管疾?。幌群筮M(jìn)修于北京及鄭州等多家國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院。
那么中風(fēng)該如何的識(shí)別呢,以此辨別中風(fēng)的法則,我們有一個(gè)簡(jiǎn)寫叫做FAST,第一F即face指的臉,病人的面部會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱,且無法正常微笑,第二即army腳,讓病人舉起雙手,看是否一側(cè)肢體麻木無力,第三S即speech言語(yǔ),請(qǐng)病人重復(fù)說一句話,看是否表達(dá)困難,第四是time時(shí)間,確定病人的癥狀,立刻聯(lián)系120,將其送往有溶栓能力的醫(yī)院,并告知主要癥狀和發(fā)病的時(shí)間,特別是現(xiàn)在,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,對(duì)于腦中風(fēng)的治療新技術(shù),層出不窮,新的溶栓藥物和介入治療,都有了這個(gè)很好的治療效果,所以說及早就醫(yī),及早溶栓或者,及早的血管再通開通,是治療成功一個(gè)關(guān)鍵,第二選擇具備溶栓能力的醫(yī)院,國(guó)內(nèi)外的中風(fēng)治療指南,一致推薦對(duì)腦梗,對(duì)于腦梗塞發(fā)病三小時(shí)之內(nèi),且符合溶栓條件的患者,應(yīng)盡快進(jìn)行靜脈溶栓治療,溶解血栓,使閉塞的腦血管得到再暢通,溶栓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院,往往有綠色通道,和成熟的出眾救治團(tuán)隊(duì),病人入院后,醫(yī)生能快速做出診斷,并立即進(jìn)行急診CT掃描,確保以最快的速度完成檢驗(yàn),從而判定患者是否適合,接受溶栓治療,確?;颊叩玫郊皶r(shí)規(guī)范的救治,三 謹(jǐn)慎處理中風(fēng)病人,一是不要急于,從地上把病人扶起,最好2到3人,同時(shí)把病人平托到床上,頭部略抬高以避免震動(dòng),同時(shí)把患者衣領(lǐng)和腰帶松開,以減少身體的束縛,所造成的血壓變化,以及腦中風(fēng)惡化,如果患者有嘔吐現(xiàn)象,或是想要吐的樣子,務(wù)必讓患者側(cè)躺以避免,嘔吐物誤吸進(jìn)入呼吸道,造成呼吸道阻塞,或是吸入性肺炎,側(cè)躺時(shí)記得讓癱瘓側(cè)在上方,二是如果有抽搐發(fā)作,可用筷子或小木條裹上紗布,墊在上下牙尖,以防咬破舌頭,三病人出現(xiàn)氣急,咽喉部痰鳴等癥狀時(shí),可用塑料袋 可用塑料管,或者橡皮管插入到病人咽喉部,從另一側(cè)用口吸出痰液。
腦中風(fēng)的并發(fā)癥,一些病人往往會(huì),出現(xiàn)腎功能衰竭,及電解質(zhì)紊亂,腦出血病人已昏迷或失語(yǔ),不能反應(yīng)主觀感覺,加之癥狀復(fù)雜,治療矛盾較多,也常常因?yàn)轭l繁嘔吐 發(fā)燒,出汗 脫水劑的應(yīng)用,和補(bǔ)液的不足而造成失水,電解質(zhì)紊亂,脫水和電解質(zhì)紊亂,最后可能會(huì)出現(xiàn)高鉀、低鉀、低鈉血癥,嚴(yán)重的脫水還會(huì)出現(xiàn)這種,有效循環(huán)的血容量不足,最后導(dǎo)致腎前性腎功能衰竭,有時(shí)候 有時(shí)間,因?yàn)槿毖?饑餓,呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒,或者是發(fā)生堿中毒,這在臨床工作當(dāng)中并不少見,第二個(gè)是膀胱及直腸功能障礙,輕型的腦出血病人,常因不習(xí)慣臥位排便,而出現(xiàn)一時(shí)性的,體位性尿儲(chǔ)留及大便干結(jié),嚴(yán)重的病人當(dāng)病變,波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí),常常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高,三是中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙,當(dāng)嚴(yán)重的腦卒中波及到丘腦,下部及前部時(shí),散熱機(jī)制被破壞,可以引起持續(xù)性高熱,體溫常常高達(dá)40度以上,并可以伴有無汗 肢冷,心動(dòng)過速、呼吸增快等癥狀,但白細(xì)胞一般都不增高,復(fù)方氨基比林、阿司匹林,也不能使之下降,有時(shí)間用芭比拓,加冰鎮(zhèn)降溫有效,如不及時(shí)處理,數(shù)小時(shí)可以死亡,中醫(yī)中藥對(duì)降低中樞性高熱,有一定的療效,比如說安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等等,都有這個(gè)降低,中樞性腦熱的治療作用,第四是腦心綜合征,等腦出血病變波及,植物神經(jīng)高級(jí)中樞 下丘腦,使導(dǎo)致神經(jīng)析液障礙時(shí),也常常引起心腦功能,或者是器質(zhì)性的病變,稱為腦心綜合征,第五是褥瘡,腦血管病人常因偏癱,長(zhǎng)期臥床不起,加之有些病人較胖,不宜翻身護(hù)體,骶尾部?jī)?nèi)外或足跟,髖部等骨突出部位,常因長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,而導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)不良,發(fā)生褥瘡。
如何減低患腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)呢,一個(gè)是要治療高血壓病,高血壓病是中風(fēng)的最主要的原因,大約40%到70%的中風(fēng)病人,有高血壓病史,血壓過高促使血管硬化,致使血管壁脆弱一破裂,而且高血壓病常常是沒有癥狀的,經(jīng)常測(cè)量血壓非常必要,血壓控制良好,就會(huì)減低中風(fēng)的可能性,第二要戒煙,吸煙會(huì)加速動(dòng)脈硬化,煙草內(nèi)的尼古丁也會(huì)提高血壓,吸煙是中風(fēng)的主要原因之一,因此要立即戒煙,第三避免進(jìn)食高膽固醇,及油膩食物,高膽固醇是中風(fēng)的另一主要因素,因此應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇,及油膩的食物,如動(dòng)物的內(nèi)臟等等,第四避免吸收過量的酒精,酗酒者中風(fēng)的患病率,比不喝酒的高出三倍,因此少量或者適當(dāng)飲酒即可,不要大量喝酒、酗酒,就是避免吸收過量的酒精,酗酒者中風(fēng)的患病率,比不喝酒的病人高出三倍,因此少量飲酒,或者是適當(dāng)飲酒即可,不要大量飲酒,第五減少食鹽,食鹽過度會(huì)導(dǎo)致血壓升高,減少食鹽能降低血壓,第六是控制體重,盡量將體重控制在符合你,身高及年齡的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),血壓會(huì)因體重的增加而升高,并隨著體重的減輕而降低,第七要經(jīng)常運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持按時(shí)運(yùn)動(dòng),人進(jìn)入中年后,在開始之前,最好先做一個(gè)全身檢查,您的醫(yī)生會(huì)協(xié)助您,擬定一個(gè)合適的運(yùn)動(dòng)程序,第八避免太大的壓力,避免給自己太大的壓力,并學(xué)會(huì)放松自己,如果您是一個(gè)爭(zhēng)強(qiáng)好勝,或者是性子急的人,請(qǐng)改變自己,因?yàn)樵鰪?qiáng)好勝和性子急,都會(huì)導(dǎo)致腦中風(fēng)。
引起腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有很多種,其中年齡因素就是一種危險(xiǎn)因素,過去我們國(guó)家腦中風(fēng)的病人,多發(fā)生在40歲以后,特別是60歲以后的高齡老人,容易患有腦中風(fēng),隨著年齡的增加,發(fā)病率會(huì)越來越高,可最近幾年腦中風(fēng)的發(fā)病年齡有下降的趨勢(shì),我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)有些年輕人,甚至十幾歲就患了腦中風(fēng),因?yàn)榻陙砩顥l件的改善,一些這個(gè)青年人生活不規(guī)律,晝伏夜行 白天睡一天,晚上大魚大肉,過量飲酒,最后形成的高脂血癥,動(dòng)脈硬化的年齡下降,甚至有十七八歲的年輕人,患有這個(gè)腦中風(fēng),也不是稀奇的事情。第二個(gè)危險(xiǎn)因素包括遺傳因素,腦血管病這個(gè)危險(xiǎn)因素,除了年齡之外,有些病人有家族史,一個(gè)家族里邊很多人都是到同一個(gè)年齡階段出現(xiàn)腦中風(fēng),比如說我們?cè)谂R床上,曾經(jīng)有一個(gè)家族的人,都是到了四十七八歲,就患了嚴(yán)重的腦血管病,甚至是死亡。第三高血壓,高血壓是導(dǎo)致腦中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,另外低血壓也是一個(gè)導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。第五心臟病,特別是風(fēng)濕性心臟病,或者是心臟瓣膜病等等,也是引起腦中風(fēng)的一個(gè)非常重要的因素。還有心律失常,一些心律失常的病人,容易罹患腦中風(fēng)、眼底動(dòng)脈硬化。糖尿病病人、高脂血癥病人,抽煙、飲酒、肥胖、高鹽飲食、高脂飲食、高動(dòng)物油飲食、飲濃茶、濃咖啡、體力活動(dòng)過量等等,均可以被認(rèn)為是腦卒中的危險(xiǎn)因素。
在日常生活中,家人突然出現(xiàn)腦卒中,應(yīng)該采取哪些家庭急救措施呢,一個(gè)是要保持鎮(zhèn)靜,給病人以精神安慰,第二要初步判斷為腦卒中后,應(yīng)使病人仰臥,頭肩部稍微墊高 頭偏向一側(cè),防止痰液或者是嘔吐物回流,吸入氣管造成窒息,如果病人口鼻中有嘔吐物阻塞,應(yīng)設(shè)法摳出,保持呼吸道通暢,第三使病人平臥,解開病人的領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、腰帶、胸罩,如有假牙也應(yīng)該取出,可不放枕頭,或?qū)⒄眍^墊在肩膀后面,使下頜略微揚(yáng)起,第四如果病人是清醒的,要注意安慰病人,緩解其緊張情緒,以保持安靜,切勿慌亂,不要悲哭或者是呼喚病人,避免造成病人的緊張,和心理壓力增加,第五要趕快打電話給急救中心,或者是醫(yī)院急診科、神經(jīng)科尋求幫助,必要時(shí)不要放下電話,詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理,第六及時(shí)清除口腔內(nèi)異物,如嘔吐物、假牙等,保持呼吸道通暢,第七要避光,可將窗簾拉上,避免強(qiáng)光刺激,第八有條件者可以吸氧,保持腦組織有充分的氧供,第九可以做一些簡(jiǎn)單的檢查,如用手電筒觀察病人的雙側(cè)瞳孔,是否等大等圓,如有可能應(yīng)測(cè)量血壓,如超過20千帕,及150毫米汞柱,可以給病人舌下含服,硝苯地平一片、十毫克,第十有條件呼叫救護(hù)車來運(yùn)送病人,如果自行搬運(yùn)病人的正確方法是2到3人同時(shí)用力,一人托住頭部和肩部,使頭部和背部,使頭部不要受到震動(dòng),或者是過分的扭曲,另一人托著病人的背部和臀部,如果還有一人,則要托起病人的腰部和腿,三人一起用力,平抬病人移至硬木床或者是移至硬板床或者是擔(dān)架上,不搬運(yùn)時(shí)把病人扶直坐起,切勿抱 背、抗、拖病人,另外在沒有醫(yī)生明確診斷之前,切勿擅自做主給病人用止血?jiǎng)?,或者是用抗凝劑,抗血小板治療的這些藥物,比如說阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、安宮牛黃丸等等。