急診科 | 主任中醫(yī)師
河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科主任，120急救站副站長。長期從事心腦血管病治療和研究工作。擅長治療腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，病毒性腦炎，急性心肌梗死，冠心病心絞痛等心腦血管疾病；先后進(jìn)修于北京及鄭州等多家國內(nèi)三甲醫(yī)院。
對腦卒中患者臥床患者的便秘，應(yīng)該如何處理呢，我們首先可以讓患者，多食用含有纖維素多的食物，例如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、新鮮蔬菜、水果等，可以促進(jìn)胃腸蠕動，第二每日飲足量的白開水，盡量保持大便呈軟便，第三按摩腹部，按摩的方法 按順時針方向，由右下腹向上再向左，再向下至左下腹，促進(jìn)腸蠕動，第四養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，最好在早晨起床之后，或者是早餐后，第五不要用力大便，防止血壓突然升高發(fā)生腦出血，必要時可以使用開塞露，第六可以按照醫(yī)囑，適當(dāng)口服通便的藥物，第七對干硬的大便，可以采用潤滑劑，戴上手套用手指將大便掏出。
腦卒中患者長期臥床往往容易出現(xiàn)便秘，腦卒中患者容易出現(xiàn)便秘，主要是因為腹肌、隔肌、括約肌的無力，排便功能與排便力量減弱，或者排便反射消失，而遭到破壞，由于患者的排便姿勢改變，如被迫采取仰臥位，或者是側(cè)臥位時，也會影響患者的正常排便，所以治療上我們要保持排便規(guī)律性，盡量讓腦卒中患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，間隔時間不可太長，以防大便積聚過多，和過多的水分被吸收而燥結(jié)，第二選擇食物進(jìn)餐宜適量，應(yīng)適當(dāng)多進(jìn)富含維生素、纖維素的食物，比如說水果蔬菜等，使大便保持松軟，以利于患者患者大便排出，第三按摩腹部，患者如出現(xiàn)輕度便秘，可對腹肌、腹部進(jìn)行按摩，以增加腸蠕動，促進(jìn)排便。第四使用外用藥，如患者產(chǎn)生便秘一刻鐘以后，仍無法排便，可在其肛門內(nèi)置入肝油酸、開塞露等等藥物，第五服用藥物，如發(fā)現(xiàn)患者有便秘跡象，應(yīng)立即使其服用輕瀉劑，如酚酞每晚兩片口服，也可以口服潤腸劑，如蓖麻油，每次15毫升，通常在服后兩到六小時即可見效，尤其適用于病前就有便秘的患者，對某些患者則可用硫酸鎂，10克溶于400毫升水中口服，2到4小時后可排便，第六潤腸劑，如果在病前大便正常，而往往病后出現(xiàn)單純性便秘，患者可以采取睡前口服液體石蠟15毫升。
一、是原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率，占1%左右，高血壓病史較長，有明顯腦血管硬化者，更易發(fā)生。既往血壓正常，而突然出現(xiàn)高血壓的疾病，如急進(jìn)性高血壓，和急性腎小球腎炎病人也可以發(fā)生。二是繼發(fā)性高血壓，比如說妊娠高血壓綜合征，腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤，等血壓中等程度增高，也有發(fā)生高血壓腦病的可能。三是某些藥物或食物，誘發(fā)的高血壓腦病少見的情況下，高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時，又服用了蘿芙木類、甲基多巴，或者是節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑，也會引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類的食物，也可誘發(fā)高血壓腦病。四、頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后，高度頸動脈狹窄患者，行頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病。
我們鼓勵病人早進(jìn)食，但是對于不能進(jìn)食的病人也要插上胃管，通過人工鼻飼，通過胃管注入食物，注入維生素等等進(jìn)行治療。因為營養(yǎng)對一個病人來說是非常重要的，患病以后人體消耗量是非常大的，人體對能量的消耗，基本上是處在一個固定和增加的趨勢，為了保證疾病的康復(fù)，人體對能量的需求就開始增加。如果不進(jìn)食超過三天不進(jìn)食，對于病人的康復(fù)就有很大的障礙。一些病人超過三天如果不能自主飲食的話，那就采取這個人工鼻飼的辦法。去這樣對這個病人的胃黏膜是一種保護(hù)，防止會出現(xiàn)胃酸過多，胃液過多出現(xiàn)腹脹，同時也可以預(yù)防應(yīng)激性的潰瘍。另外進(jìn)食可以保證病人的營養(yǎng)供給，也可以減少腸道細(xì)菌的過度繁殖，腸道腸屏障的破壞，腸道細(xì)菌移位，引起其他部位的感染，這都是非常重要的一個部分。
有些人在患腦中風(fēng)以前，不主動運(yùn)動地鍛煉，不主動一級預(yù)防，不主動吃藥物，結(jié)果患了中風(fēng)以后過度鍛煉。我曾經(jīng)有一個朋友在患病以前，他有嚴(yán)重的高血壓，也有嚴(yán)重的糖尿病。但不喜歡吃藥，既不吃降壓藥，也不吃降糖藥，更不吃阿司匹林等等這些預(yù)防性的藥物。所以等到后來患上了腦中風(fēng)以后，出現(xiàn)了偏癱。在康復(fù)期的時候醫(yī)生鼓勵他鍛煉，鼓勵鍛煉然后這個人就，反而產(chǎn)生了運(yùn)動的過度運(yùn)動。一個正常人每天走八千到一萬步，就能起到預(yù)防，心腦血管病的作用。我這個朋友他每天都走兩萬五千步，甚至三萬步四萬步，早上四點(diǎn)鐘五點(diǎn)鐘，都起床去進(jìn)行鍛煉，最后產(chǎn)生了肌肉拉傷，運(yùn)動過度出現(xiàn)了心衰這樣一種情況。因為年齡比較大，體質(zhì)又比較肥胖，所以過度鍛煉反而不好，要適度運(yùn)動這樣才好。另外是對康復(fù)的病人，有些病人運(yùn)用康復(fù)器材，去進(jìn)行被動運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)，按照這個康復(fù)理論學(xué)的，一些要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉就行了。而有些人為了追求這個療效，或者是追求恢復(fù)的時間，往往就采取了過度康復(fù)這樣一種情況。最后造成了肌肉拉傷、運(yùn)動過度，反而欲速則不達(dá)。