急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內(nèi)科進修學習，參與了全國多中心大規(guī)模“急性心肌梗死臨床研究（CCS—2）”的科研項目及”科素亞對左心室功能障礙逆轉(zhuǎn)的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實用性血管疾病診療手冊》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
早搏是非常常見的一種臨床情況。早搏是正常心跳后突然出現(xiàn)的不正常的心跳，病人呢 往往會感到心悸，有時候會覺得胸悶乏力自覺有停跳感，摸脈搏的時候會發(fā)現(xiàn)漏跳。24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)60%的病人有房性早搏，但是大多的患者沒有任何的臨床不適多為功能性的早搏，這種早搏無需治療。如果患者有高血壓心臟病心力衰竭心肌病以及肺心病的病史，早搏可能會頻繁發(fā)作加重原來的基礎(chǔ)病，并且可以出現(xiàn)胸悶氣促，時間久了就會引發(fā)快速的房性心動過速甚至發(fā)生為房顫，后期就很容易形成房顫。這樣的早搏我們應該積極治療原發(fā)病，通過積極控制血壓改善心肌缺血防止心臟的擴大就能預防房顫的發(fā)生。如果頻繁的早搏引起明顯的心慌頭暈等狀癥狀，我們可以應用β受體阻滯劑倍他樂克或者是比索洛爾來控制心室率 改善癥狀。如果癥狀輕微，病人心里很緊張，我們也可以使用一些中成藥如參松養(yǎng)心 穩(wěn)心顆粒療效也是不錯的。
因為冠心病患者除了要做到起居有規(guī)，飲食要科學 運動要合理家中一定要常備四類藥物。第一 硝酸酯類，也就是我們常用的硝酸甘油和硝心痛。因為硝酸酯類是通過擴張冠狀動脈改善心肌供血供氧達到緩解心絞痛的目的，硝酸甘油呢作用時間比較短 起效快，含服三分鐘即起效。但是由于作用時間短，它的副作用比較小一般只做含化急救用，常常被當作救命藥，消心痛含化后起效也快，但它口服后的持續(xù)時間可以長達4到6個小時，也可以作為心絞痛病人的常規(guī)用藥。第二類藥呢 就是阿司匹林，我們知道阿司匹林是作用于血小板它是控制血小板聚集的藥物防止冠狀動脈形成血栓。大家知道動脈里的血栓富含血小板，我們把它叫做白色血栓。對于動脈血管里的血栓阿司匹林的治療呢是一個基石，是必不可少的，而且是需要終身服用的。第三類藥就是他汀類藥，我們知道臨床上常用的他汀類藥包括阿托伐他汀 瑞舒伐他汀等。它具有調(diào)脂 抗炎，穩(wěn)定斑塊和逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，也是需要終身服用的藥物，但是病人往往會把這個藥作為一個輔助的藥物。第四 另外還需要備一些降壓藥，比如說卡托普利倍他樂克等，還有安定的藥物過去我們常用的降壓藥就是硝苯地平心痛定，這個藥用得非常廣泛，但是因為它反射性地引起心率快，加重心肌耗氧，同時降壓的過快導致腦供血不足誘發(fā)腦梗塞目前不推薦使用。
我們知道高血壓危象是高血壓的一種比較嚴重的現(xiàn)象，它包括兩種類型，一種呢就是高血壓的急癥，還有一種就是高血壓的亞急癥。高血壓的急癥呢是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病的，發(fā)展過程中在一些誘因的作用下血壓在短時間內(nèi)突然的急劇升高，一般收縮壓會大于180毫米汞柱或者是舒張壓大于120毫米汞柱，同時伴有進行性的心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)，收縮壓或舒張壓的急劇升高，如果沒有靶器官急性損傷呢我們稱為高血壓的亞急癥，需要強調(diào)的是靶器官損傷而非血壓水平是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵，患者血壓的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出現(xiàn)靶器官的急性損傷以及哪個靶器官的損傷是高血壓急癥診斷和治療的要點，也是決定病人預后的重要因素。對于高血壓急癥我們一定要根據(jù)高血壓靶器官的損傷程度來選擇，要來及時的就診要送急診科或者是ICU進行搶救。
我們知道心源性猝死大多數(shù)都是由器質(zhì)性心臟病引起的，我們知道常見的原因就是冠心病、肥厚性心肌病、擴張型心肌病還有一些致心律失常性、右室的心肌病，我們資料證明在心臟性猝死中發(fā)現(xiàn)81%的猝死病人中有明顯的冠心病，急性冠狀動脈閉塞者占了58%，陳舊性心梗占了44%，急性心梗呢 占了27%，這些研究的提示呢廣泛性的冠狀動脈病變是冠心病猝死的主要病理，而冠狀動脈內(nèi)的血栓形成以及冠狀動脈的痙攣進一步的促進了心肌的損傷和心電的不穩(wěn)定，從而誘發(fā)心室顫動、心臟停搏而導致心源性的猝死。因此我們預防冠心病的發(fā)生可以減少心源性猝死的發(fā)病率，但是也有一些心臟以外的比如說非器質(zhì)性的心臟病，如遺傳性的心臟病、Brugada綜合征、長QT間期綜合癥、短QT間期綜合征以及而茶酚胺敏感性的室速，還有常見的一些電解質(zhì)紊亂比如低血鉀、過度勞累、情緒壓抑以及用抗心律失常治療的一些藥物等也是心源性猝死的一些原因。
我們知道新原因猝死發(fā)病率非常非常高，而且一旦發(fā)生幾乎是百分之百的死亡，所以我們要知道哪些因素會導致心源性猝死，首先是既往有心臟病而且伴有猝死事件的先兆，比如以前曾經(jīng)出現(xiàn)過頭暈、黑曚、暈厥要應該高度警惕；第二呢 既往有心肌梗死的 心衰的病人也往往容易出現(xiàn)心源性猝死；第三，既往有室速、室性快速心律失常的，比如說室速、室顫還有一些房速、快速的這種心律失常也容易出現(xiàn)心源性猝死；第四就是肥厚性心肌病，還有遺傳性心律失常，如QT間期延長綜合征很多資料表明成人發(fā)生心臟性猝死的心臟病以冠心病最常見，大概占了45~50%，而心肌病呢占了20%，風濕性心臟病占了15%，高血壓心臟病占了10%，而小兒猝死的主要病因主要是以先天性心臟病和遺傳性心臟病為主，而它多種的不良因素呢也會觸發(fā)冠脈內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊形成管腔不同程度的狹窄，如果狹窄<70%的時候一般病人沒有胸痛的癥狀，所以沒有預警貌似是健康的，其實已經(jīng)埋下了隱患，這些不良因素有不健康的生活方式煙酒過度、生活的不規(guī)律、過度的勞累、熬夜、運動少，另外吸煙包括二手煙、三手煙還有一些三高以及超重和肥胖的這些人情緒容易激動，還伴有焦慮和抑郁的病人都是心源性猝死的高危因素。