急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內科進修學習，參與了全國多中心大規(guī)?！凹毙孕募」Ｋ琅R床研究（CCS—2）”的科研項目及”科素亞對左心室功能障礙逆轉的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實用性血管疾病診療手冊》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
早搏是非常常見的一種臨床情況。早搏是正常心跳后突然出現(xiàn)的不正常的心跳，病人呢 往往會感到心悸，有時候會覺得胸悶乏力自覺有停跳感，摸脈搏的時候會發(fā)現(xiàn)漏跳。24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)60%的病人有房性早搏，但是大多的患者沒有任何的臨床不適多為功能性的早搏，這種早搏無需治療。如果患者有高血壓心臟病心力衰竭心肌病以及肺心病的病史，早搏可能會頻繁發(fā)作加重原來的基礎病，并且可以出現(xiàn)胸悶氣促，時間久了就會引發(fā)快速的房性心動過速甚至發(fā)生為房顫，后期就很容易形成房顫。這樣的早搏我們應該積極治療原發(fā)病，通過積極控制血壓改善心肌缺血防止心臟的擴大就能預防房顫的發(fā)生。如果頻繁的早搏引起明顯的心慌頭暈等狀癥狀，我們可以應用β受體阻滯劑倍他樂克或者是比索洛爾來控制心室率 改善癥狀。如果癥狀輕微，病人心里很緊張，我們也可以使用一些中成藥如參松養(yǎng)心 穩(wěn)心顆粒療效也是不錯的。
我們知道房顫時候，心房喪失了規(guī)律協(xié)調的收縮功能，血液容易在心房內尤其是左心耳部位形成血液的渦流 瘀滯而形成血栓。90%的血栓是在左心耳，而血栓脫落可隨血流到全身的各處導致腦栓塞，出現(xiàn)中風 偏癱，房顫患者患腦梗塞是正常人的5到17倍，而且房顫導致的卒中，有較高的致殘性 致死性還有高復發(fā)性的特點。因此預防房顫病人的發(fā)生腦卒中是我們房顫治療的核心，而抗凝是目前最有效的也是唯一的治療方法。臨床試驗證明了使用了抗凝治療的房顫病人，卒中的發(fā)生率從4.5%下降到了1.4%。但是目前我國房顫病人使用抗凝藥的比例非常低，和歐美國家相差很遠，導致了我國中風的發(fā)生率居世界之首，我們是一個中風的大國。目前我們國家應用的抗凝藥最多的是華法林，因為價格便宜 病人能承受，但是使用起來相對來說很麻煩，它要經常的抽血化驗、監(jiān)測凝血指標、國際標準化比值INR要2到3之間用來調整華法林的劑量，而且華法林和很多食物包括藥物之間就有很多相互作用，用起來的確很不方便，近年來我國也已經開始應用進口的新型的口服抗凝藥，比如利伐沙班 達比加群價格相對昂貴，但是用起來很方便 安全患者依從性也比較高。
大家知道房顫最主要的危害就是栓塞 ，而栓塞是由于房顫的時候 左心房尤其是左心耳產生了血栓，經食道超聲是一個對房顫診斷的重要手段，是為了檢查左心房或者是左心耳的血栓。因為我們知道房顫病人的血栓容易附著在左心房，最常見的地位就是左心耳。而左心耳呢是在心臟最靠后的位置靠近食管 脊柱的地方。因為超聲有一定的頻率波長，一定的探測范圍，我們普通的超聲就很難發(fā)現(xiàn)這個地方的血栓，而經食道的超聲它的探頭比較靠近左心房，所以在這個角度上對左心房，尤其是左心耳的血栓探測更準確一些，是我們目前診斷左心房血栓的金標準。因為房顫患者的治療和左心房有沒有血栓有很大的關系。比如在電復律或者在做心臟介入治療的時候，如果有血栓復律后我們的心房持續(xù)的收縮會導致血栓的脫落造成腦中風給病人帶來更大的危害。因此在某些情況下還是有必要做經食道超聲來判斷心房有沒有血栓的。
房顫的用藥可能存在以下誤區(qū)： 1、使用阿司匹林抗凝非常多見，阿司匹林是通過減少血小板聚來預防血栓形成的，它對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好，而對于房顫導致的血栓其抗凝療效不明確，因此預防卒中發(fā)生的效果有限，所以應該使用華法林或者是新型的口服抗凝藥來預防房顫的血栓形成。 2、服華法林抗凝治療期間，不監(jiān)測凝血功能，不堅持治療。 3、還不知道有新型的口服抗凝藥，因為新型的口服抗凝藥在國外早已應用臨床，而臨床效果非常好，而且用藥方便，它無需反復的抽血化驗調整劑量。目前國內上市的新型口服抗凝藥有達比加群、利伐沙班。 4、認為抗凝沒有用，因為抗凝藥物不能改善房顫的臨床癥狀，很多患者不接受或者病情穩(wěn)定后就擅自停藥，殊不知對大多數(shù)房顫患者，尤其是大于65歲或者伴有冠心病、高血壓、心力衰竭、糖尿病的病人，抗凝治療非常重要，否則發(fā)生腦卒中的風險就非常高。
房顫病人能否根治這和房顫的分型和引起房顫的病因有關。前面我們已經談了很多房顫；房顫的類型它分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性，不同的類型治療預后是不同的，如果是永久性房顫因為它都伴有器質性的心臟病就很難轉復成正常的竇性心律，所以根治是不可能的，對于持續(xù)性房顫我們一定要通過心臟的超聲動態(tài)心電圖和心臟的其他檢查來尋找病因。如果是心臟的瓣膜病嚴重的冠心病擴張型心肌病以及先天性心臟病或者是左心房非常大的病人，房顫就很難轉復即使通過藥物或者手術轉復成竇性心律也很難維持到正常的心率，只能選擇過減慢心室率的藥物如倍他樂克、地爾硫卓等，保證心臟的泵血功能。如果是繼發(fā)于甲亢的房顫，甲亢控制后房顫自然就恢復正常了。還有就是基礎心臟病不是很嚴重的房顫發(fā)病時間也不長，我們可以通過內科藥物和外科手術是可以治愈的，對于陣發(fā)性房顫不伴有器質性心臟病或者是持續(xù)時間不長的，內科消融是可以根治的。