急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與了全國多中心大規(guī)?！凹毙孕募」Ｋ琅R床研究（CCS—2）”的科研項(xiàng)目及”科素亞對左心室功能障礙逆轉(zhuǎn)的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實(shí)用性血管疾病診療手冊》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
我們知道高血壓危象是高血壓的一種比較嚴(yán)重的現(xiàn)象，它包括兩種類型，一種呢就是高血壓的急癥，還有一種就是高血壓的亞急癥。高血壓的急癥呢是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病的，發(fā)展過程中在一些誘因的作用下血壓在短時(shí)間內(nèi)突然的急劇升高，一般收縮壓會(huì)大于180毫米汞柱或者是舒張壓大于120毫米汞柱，同時(shí)伴有進(jìn)行性的心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)，收縮壓或舒張壓的急劇升高，如果沒有靶器官急性損傷呢我們稱為高血壓的亞急癥，需要強(qiáng)調(diào)的是靶器官損傷而非血壓水平是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關(guān)鍵，患者血壓的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出現(xiàn)靶器官的急性損傷以及哪個(gè)靶器官的損傷是高血壓急癥診斷和治療的要點(diǎn)，也是決定病人預(yù)后的重要因素。對于高血壓急癥我們一定要根據(jù)高血壓靶器官的損傷程度來選擇，要來及時(shí)的就診要送急診科或者是ICU進(jìn)行搶救。
高血壓危象是高血壓病人最危險(xiǎn)的狀態(tài)，需要我們及時(shí)地識別，并盡快地向急救中心呼救，盡早的送到醫(yī)院進(jìn)行搶救，那么在等待急救人員到來之前 ，進(jìn)行家庭的自救，首先要去除誘因，讓病人立即的半臥位休息，床頭要抬高30度角，這樣呢能達(dá)到一個(gè)體位性降壓，天冷的時(shí)候，一定要保暖，保持周圍環(huán)境的安靜，避免病人受到刺激，另外，如果遇到惡心、嘔吐的患者，一定要記著把病人的頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入到呼吸道引起窒息，有條件的時(shí)候，一定要吸氧，第四要選擇起效快，半衰期短的減壓藥，如卡托普利半片或者是一片含服，根據(jù)血壓情況，可以重復(fù)使用，對于心率快的高血壓，我們可以口服倍他樂克一片，伴有胸悶胸痛的情況，要含服硝酸甘油一片，三分鐘無效也可以重復(fù)的應(yīng)用，對于出現(xiàn)煩躁不安者，可以口服安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，過去常用的硝苯地平，因降壓過快引起腦供血不足和心梗，目前不推薦使用，對于高血壓病人，平時(shí)一定要做到按時(shí)服藥，做好血壓、心率，包括心理的管理，保證血壓長期平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)，還要定期到醫(yī)院?？崎T診復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起血壓波動(dòng)的原因，避免高血壓急癥的發(fā)生。
高血壓和腎臟病是互為影響的，長期的高血壓如果控制不好，就會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)的損害，而腎實(shí)質(zhì)的損害又會(huì)加重高血壓病的進(jìn)展，高血壓腎損傷的早期表現(xiàn)是夜尿增多和微量蛋白尿的出現(xiàn)，我們及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)非常重要，一旦出現(xiàn)了腎功能衰竭，對病人來說，他的治療就包括了藥物和一些非藥物的治療，在飲食上我們要注意低鹽、高熱量、低蛋白飲食，我們要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，盡量不要吃一些植物的蛋白，比如豆類和各種的豆制品，我們在治療上要嚴(yán)格控制血壓到130/80mmHg。
不同的高血壓患者是需要不同的降壓藥來治療的，雖然我們臨床上常用的五大類降壓藥，都是一線用藥，但每一種藥物的作用機(jī)制和副作用也是不同的，而每一個(gè)高血壓病人的臨床情況也是不同的，因此臨床上應(yīng)該根據(jù)高血壓患者的年齡、病程的長短、靶器官損傷的程度，以及并存的臨床特點(diǎn)來選擇降壓藥，首先我們要選對降壓的藥物，要兼顧病人的心率、血糖、血脂，心、肝、腎的一個(gè)功能狀況，選擇正確的一個(gè)藥物，達(dá)到一個(gè)最佳的治療效果和最少的副作用，第二要選對藥物的劑型，我們降壓藥分短效的，長效的，還有緩釋的，控釋的，我們要根據(jù)病人的情況，如果是急診的高血壓，我們要選擇短效的，如果是高血壓慢性期，我們就要選擇長效的一些用藥，第三要選對服藥的時(shí)間，這個(gè)是非常重要的，對于初診高血壓的病人，我們一定要通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測來評估一下，病人不同時(shí)段的血壓狀況，我們要明確這個(gè)病人，血壓的高峰和低谷的時(shí)間，要根據(jù)他的具體情況選擇最佳的服藥時(shí)間，使血壓能發(fā)揮最大的效應(yīng)，能維持我們24小時(shí)的血壓平穩(wěn)，最大化的保護(hù)心、腦、腎等重要的器官，所以如果確診了高血壓，切不可病人之間互相的攀比，一定要到醫(yī)院找?？频尼t(yī)生，私人定制適合我們自己的最佳的治療方案。
降壓藥我們根據(jù)不同的作用機(jī)制分為六大類，但是臨床上常用的降壓藥是五大類，首先是第一類就是利尿劑，它適合老年人和吃鹽過多的患者，適合容量比較多的一些，高血壓病人常用的就是氫氯噻嗪，第二類就是β受體阻滯劑，常用的藥我們臨床上是美托洛爾、比索洛爾，它適合冠心病、心率快的患者，尤其適合交感活性張力，比較高的年輕人，而且這個(gè)藥 ，降舒張壓的作用比較明顯，第三種就是鈣離子拮抗劑 CCB類，這類藥是通過擴(kuò)張血管發(fā)揮作用的，如常見的硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平等，它適合老年人伴動(dòng)脈硬化的患者，尤其適合脈壓差大，心率偏慢的病人，第四類是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也就是ACEI類，它是通過抑制引起血壓高的一個(gè)酶，ACE酶起作用的，臨床上常見的就是卡托普利、貝那普利一些普利類的藥，這類藥適合冠心病伴有心衰和糖尿病、高血脂的患者，第五類就是血管緊張素受體拮抗劑，也就是ARB類的，我們臨床上常見的就是替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、奧米沙坦等等，這類藥適合老年人伴有房顫，或者是伴有糖尿病，和高脂血癥的病人，五大類降壓藥，都是我們的一線用藥，如何選擇，要根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)，選擇最佳的治療方案，目前還有一些復(fù)方制劑，是把兩種藥做成一片藥，這樣病人服用就非常方便，性價(jià)比也比較高，依從性很好，是應(yīng)用前景非常好的藥物。